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肺心病的中医辨证治疗

【概述】
肺心病是临床上常见的一种心脏病 。是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴有和不伴有右心衰竭的一类心脏病 。相当于中医的咳嗽,喘证,肺胀心悸,痰饮水肿等病范畴 。本病多因患者长期咳嗽,咳痰或哮喘等,致体质虚弱,饮食起居失调,劳逸不节,精神刺激,外邪所伤,引起脏气失和,营卫不调,机体抵抗力低下,形成夙根乃至一遇外邪即发 。本病反复发作,治疗较为棘手 。兹就多年临床所见,归纳为五大症,五个证型和四大危象,亦制定相应的治法,兹分述于下
(一)五大症状
五大症状是指:“闷、咳、喘、痰、悸”,乃肺心病的主要临床表现 。通过对这五大症状的观察,可以了解病人病情轻重,辨别虚实寒热 。“闷”越重,表明病人肺功能越差,预后欠佳;“咳嗽”剧烈,却可能是病情较轻的表现,说明病人正气尚旺能通过气逆作咳,而逐外达;“喘”当辨虛实,实喘乃內痰气郁结所致;虚喘当分肺肾,操劳后少气不足,以息者,为肺虚不能主气 。静息时也有气短,活动后明显者,乃肾虚不能纳气之候;“痰”当分寒热,白痰为寒,黄痰为热,但痰白质者则是热象,黄痰质稀亦可见寒象 。“悸”、心悸之谓也,是肺病及心、心气 。心阳衰弱,常为病情危重的表现,即现代医学的心力衰竭 。
(二)五大证型
1.痰浊壅肺型
症状:咳嗽气喘,胸满闷胀,痰多黏腻,舌苔白腻脉滑 。
治法:化痰降气 。
方药:方选苏子降气汤、三子养亲汤加减 。
处方:法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、厚朴等 。如痰从寒化为饮,外感风寒诱发,喘咳痰多,色白而有泡沫,见表寒里饮者,可予小青龙汤加减以散寒化饮 。
2.痰热蕴结型
症状:多为肺心病合并感染 。症见咳嗽气粗、胸膈烦闷不安,痰黄或白,黏稠难咯,舌红苔黄腻,脉滑数 。
治法:清热化痰,降逆止喘
方药:泻白散或三子养亲汤加金荞麦,鱼腥草等清热之品 。
处方:桑白皮、黄芩、象贝母、竹沥、半夏、苏子、莱菔子、白芥子、金荞麦鱼腥草、一枝黄花、平地木、冬瓜子、苇茎、桔梗等 。
3.肺肾两虚型
症状:呼吸浅促,声低加怯,咳嗽、痰白如沫,咯吐不利,舌淡或红,脉沉细或有结代
治法:养肺阴,益肾气 。
方药:生脉散合人参、胡桃饮加减 。
处方:人参、(党参、太子参)、麦冬、五味子、沉香、炒熟地、钟乳石、紫石英、坎气、蛤蚧等 。
4.脾肾两虚型
症状:食少痰多,短气息促,纳后腕痞,腰酸腿软,舌淡苔薄,脉沉细 。
治法:健脾补肾 。
方药:桂苓理中汤,金匮肾气丸加减 。
处方:桂枝、茯苓、白术、附子、党参、熟地、山茱萸等 。
5.心阴亏虚型
症状:喘咳心悸,咯痰凊稀,面浮肢肿,小便量少,舌质淡胖,苔白滑、脉沉细 。
治法:通阳利水散结化饮 。
方药:真武汤加减 。
处方:附子、桂枝、白术、猪苓、茯苓、赤芍、葶苈子、桑白皮、生姜等 。
以上证型,以前三型为最多见,其中前二型为实证,后三型为虚证,但临床证情错综复杂,须掌握发时每多虚中求实,缓解期,每多实中求虚,虚实之间,交叉出现,贵在权衡 。如痰浊壅肺,兼见易汗,短气乏力等肺脾气虚之象时,可酌加党参、黄芪、白术等补肺健脾之品 。此乃实中求虚;如肺肾两虚,兼见咳嗽,痰多、色黄或白,黏稠难咯等痰热之象时,可酌加金荞麦,鱼腥草等凊化痰热,此乃虚中求实 。
(三)四大危象
1.喘脱
症状:症见喘咳甚剧,鼻煽气促 。心慌动悸 。面青唇紫,汗岀肢冷,脉浮大无根或见歇止,或模糊不清 。
治法:扶正固脱 。
方药:参附龙牡汤送服蛤蚧粉或黑锡丹 。
处方:人参、附子、生龙骨、生牡蛎、干姜等 。
【肺心病的中医辨证治疗】2.痰厥
症状:面色青紫、胸闷如窒,喉中痰声,不能咯出,舌苔腻、脉沉滑 。
治法:开胸结化痰浊
方药:香附旋覆花汤,半夏厚补汤加减 。
处方:香附、旋伏花、苏子、杏仁、半夏、厚朴、橘红、瓜蒌等 。
3.出血
症状:皮肤黏膜出血、咯血、便血等,多为气不摄血,热盛动血 。
治法:益气摄血,凉血止血 。
方药:归脾汤加地榆炭、槐花炭、丹皮、水牛角等 。
4.昏迷
症状:神志恍惚,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷或肢体濡动、抽搐、咳逆喘促,咯痰不爽 。多为肝风内动,或热盛动风,痰蒙心窍所致 。
治法:平肝化痰,熄风开窍 。
方药:天麻勾屯饮加减 。另服至宝丹或紫雪丹 。
处方:天麻、勾屯、黄芩、半夏、石菖蒲、矾水炒郁金,腥南星、川贝母、陈皮竹菇等 。

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