秋水仙中毒症状表现与解救方法
【别名】山慈菇 。
【来源】本品为秋水仙Colchicum autumnal eL.的全株 。
【药用特点与中毒机制】秋水仙全株有毒 ， 尤其以种子及球茎毒性最强 ， 主要成分为秋水仙碱和似秋水仙碱 ， 以前者为主 。秋水仙为清热解毒药 ， 民间曾有用此药制成药酒治疗痛风 ， 超量易中毒 ， 已停止制造 。后来发现秋水仙碱除治疗痛风为有效药物外 ， 对细胞分裂具有强烈的抑制作用 。临床上用于治疗皮肤癌 。秋水仙酰胺对乳腺癌有显著疗效 。秋水仙内服常用量6~9g ， 如用量过大可导致严重中毒 。秋水仙碱的一次极量为2mg ， l日极量为5mg 。
秋水仙碱本身无毒 ， 但在体内能被氧化成有剧毒的氧化二秋水仙碱 ， 故中毒后一般多经1~3h的潜伏期 。氧化二秋水仙碱能抑制呼吸中枢 ， 通过对神经细胞的兴奋作用加强肠胃活动 ， 当排泄经过胃肠道及肾脏时 ， 可发生严重刺激症状 ， 故有“植物性亚砷酸”之称 。因胃肠道吸收很慢 ， 常用注射治疗 。
【中毒症状】食后1~3h出现咽喉、胃烧灼感 ， 剧烈的恶心呕吐 ， 腹痛腹泻 ， 呕吐物可为血性 ， 大便似霍乱的米汤样 。由于在短时期内丢失大量无机盐及水分引起脱水 ， 电解质紊乱 ， 颇似急性砷中毒 ， 肾受损出现血尿以至尿闭 。患者衰竭 ， 脉细而弱 ， 血压下降 ， 呼吸表浅 ， 肌肉无力、疲惫 ， 腓肠肌抽痛 ， 肌肉关节疼痛 ， 最后因呼吸中枢麻痹而死亡 。临死前可能出现终期的谵妄或惊厥 。
【解救方法】
1.用5%碳酸氢钠和0.5%药用炭混合液洗胃 。内服鞣酸蛋白 。禁用高锰酸钾溶液等氧化剂 ， 以避免氧化成氧化二秋水仙碱 。2.大量输液 ， 加入大量维生素C ， 以减轻毛细血管损害 ， 必要时给氧及人工呼吸 ， 给予呼吸兴奋药 ， 如尼可刹米等 。
3.血压下降可用去甲肾上腺素及间羟胺 ， 剧烈疼痛可用止痛药 。
4.其他方法参照山慈菇 。
【预防】不要滥用秋水仙治疗痛风 ， 防止误食中毒 。
【中毒实例】女性 ， 26岁 ， 于2006年11月7日因欲自杀口服秋水仙碱70余片(0.5mg/片) ， 3h后出现恶心、呕吐 ， 为水样物 ， 伴腹痛、腹泻 ， 为稀水样便(共6次) ， 10h后来我院急诊 。查血常规正常 ， 予催吐洗胃后回家 。3d后出现发热 ， 体温最高39℃ ， 伴皮肤散在瘀点、瘀斑、咽痛、肌肉疼痛、乏力 ， 继而出现停止排气排便 ， 腹部胀痛明显 ， 于我院复查外周血白细胞3.1×10°/L ， 血小板37×10'/L 。在服药6d后白细胞继续下降至0.7×10°/L ， 血小板7×10%/L ， 转入我科 。
【秋水仙中毒症状表现与解救方法】查体：神清 ， 精神弱 ， 体温39.8℃ ， 血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa) ， 双上肢皮肤散在瘀点瘀斑 ， 右眼结膜下片状出血 ， 浅表淋巴结未肿大 ， 咽红 ， 双侧扁桃体二度肿大 ， 未见异常分泌物 。胸骨无压痛 ， 双肺呼吸音清 ， 未闻及干湿啰音 ， 心率95/min ， 律齐 ， 未闻杂音 。全腹肌紧张 ， 上腹部压痛明显 ， 无反跳痛 ， 肝脾肋下未及 ， 叩诊鼓音 ， 肠鸣音消失 ， 双下肢无水肿 。当日辅助检查：AST398U/L ， ALT94U/L ， 白蛋白25g/L； 肌酸激酶4723U/L ， 肌酸激酶同工酶169U/L ， 乳酸脱氢酶≥1000U/L ， a-羟丁酸脱氢酶1837U/L； BUN 4.09mmol/L ， SCr76pmol/L ， 血钾3.69mmol/L ， 血钙1.88mmol/L ， 血磷0.16mmol/L 。血肌红蛋白217pg/L(正常值女性12~76pg/L)；诊断为急性秋水仙碱中毒 ， 存在骨髓抑制、中毒性肝损害、中毒性心肌损害、骨骼肌溶解、低磷血症、低蛋白血症、麻痹性肠梗阻、原发性腹膜炎 。入院后予持续胃肠减压 ， 非格司亭(重组人粒细胞集落刺激因子)提升白细胞、输注血小板预防出血 ， 美罗培南、甲硝唑抗感染治疗 ， 并应用还原型谷胱甘肽保肝、二磷酸果糖保护心肌 ， 同时纠正电解质紊乱、静脉补充白蛋白 ， 保证每日输液量3000~4000ml ， 辅以利尿及营养支持治疗 。监测电解质出现：低钾低钙血症 ， 血钾最低达2.66mmol/L ， 血钙1.6mmol/L ， 并于夜间出现尿潴留 ， 间断言语错乱 ， 狂躁 ， 诉四肢皮肤针刺样疼痛 ， 予持续保留导尿 ， 维生素Bi2及理疗、针灸治疗周围神经病变 。血磷最低降至0.14mmol/L 。治疗5d体温恢复正常 。之后经监测 ， 除存在膀胱括约肌麻痹及周围神经感觉异常外 ， 乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氢酶、血常规、肝酶、心肌酶、电解质、血肌红蛋白均恢复正常 ， 患者于服药21d后出院 。
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