老中医治疗消渴医案大全_消渴方法经验
医案一
李某，男，56岁 。患乙型肝炎1年，近日自觉口渴喜饮，小便色白、频数、量多 。尿愈多而渴愈甚，大有饮一溲一之势，腰膝酸软，手足心热，畏寒怕冷，大便干燥，二日一行 。经检查血糖210mg%，尿糖(十) 。舌红，脉沉细无力 。辨为消渴病之“下消”证，为肾中阴阳两虚，气化无权津液不化之证 。治以补肾温阳化气为法 。附子4克，桂枝4克，熟地黄30克，山茱萸15克，山药15克，牡丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，党参10克 。医嘱：控制饮食及糖类食品 。服药7剂，小便次数明显减少，照原方加减又进30余剂，则渴止，小便正常，诸症随之而愈 。查血糖100mg%，尿糖(一)，转方调治肝病 。
【按】肾寓元阴、元阳，为水火之宅 。消渴一证，本为阴虚，然阴阳相互维系，依存互根，病程一久，可阴虚及阳 。本案患者肝炎1年，继而并发消渴，有肾阳虚之象 。既不能蒸津液以上腾，又不能行气化以摄州都，故上为消渴不止，下为小便频多，以致形成饮一升，小便亦一升的情况 。《景岳全书·三消干渴》
中说：“又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也 。”说明消渴与阳虚不能蒸腾津液亦甚为密切 。水液偏渗于小肠，故大便反见干燥，治疗当于水中温阳，以蒸津化气为本 。《金匮要略》
中指出：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之 。”本方在熟地黄、山茱萸、山药等滋补肾阴的基础上加上桂枝、附子温养之品，意在微微温补少火以生肾气，其配伍方法属“阴中求阳”之义，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷 。”待阳生阴盈，肾气充盛，则蒸化封藏之功自复 。故口渴，溲频之症随之而愈 。
引自《刘渡舟验案精选》
医案二
卢某，女，52岁 。1987年5月23日初诊 。患者5年前出现口渴，多饮，多食，有饥饿感，头晕乏力，腰腿酸痛，四肢麻木，视物不清，睡眠差、多梦，血压高，患有白内障 。化验检查：尿糖(卅)，空腹血糖10.55mmol/L，肝功能正常，胆固醇6.5mmol/L 。三酰甘油2.51mmol/L，心电图正常，西医诊为2型糖尿病，舌质淡红，苔白腻，脉弦细 。辨证：气阴两伤、肝阳上亢 。治法：养阴益气，清肝明目 。处方：生黄芪30克，玄参30克，生地黄30克，苍术10克，葛根15克，丹参30克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，谷精草10克，菊花10克，草决明30克 。每日1剂，水煎服 。并配服苯乙双胍2.5毫克/次，每日3次 。2周后复诊，其精神转佳，口渴减轻，饮食量减，尿糖为(艹) 。继守上方治疗1个月后，其“三多”症状消失，检查空腹血糖为8.88mmol/L，尿糖为(十)或(土)；又守方继服.2个月，复查空腹血糖为6.05mmol/L，尿糖(一)，胆固醇5.2mmol/L，三酰甘油1.58mmol/L 。血压140/90mmHg 。
【按】此例糖尿病患者辨证虽为气阴两虚(脾肾不足)，但其年过七七，下元肝肾精血已衰，水不涵木，肝阳风动，故现头晕、肢麻、二目昏花、血压升高等症 。祝氏以降糖对药方加生脉散以气阴两补，养心安神；加谷精草、菊花、草决明以清肝、平肝而明目，标本兼顾，重在治本，经治百日左右而获显效 。
引自《祝谌予临证用方选粹》
医案三
段某，男，45岁 。初诊日期：1965年6月2日 。主诉：口渴引饮，口渴时立即饮水，否则渴欲死，故常常随身携带热水瓶2个，1个装热开水，1个装冷开水，无论开会，行路都须带这2个暖水瓶，以备急用 。大便正常，小便量多而频 。身体渐渐消瘦，但消瘦得并不快，故而患此病数年来，工作尚可坚持 。舌苔黄，脉象数大有力 。查尿，尿糖(卅)，查空腹血糖200mg/d1，常服西药降血糖药，但血糖降到正常时，仍渴，故此，为了避免长服西药，怕生不良反应，而停服西药 。舌苔微黄，脉象数 。据此脉证诊断为上消，投以滋肾、润肺、清胃热之法 。处方如下：生地黄40克，山茱萸10克，山药12克，茯苓12克，泽泻10克，牡丹皮10克，生石膏30克(先煎)，五味子10克，葛根12克，天花粉18克，天冬10克，紫肉桂3克 。水煎服，7剂 。另用：
生地黄30克，山茱萸10克，山药12克，茯苓12克，泽泻10克，牡丹皮10克，紫肉桂2克 。煎水1000毫升代水饮，每日1剂，口渴时，即饮此水，不可再饮白开水 。二诊(6月10日)：进上药及喝上述药水后，口渴减轻，在作2小时报告中间只需饮药水1次 。再投上方，把药方中的生地黄改为50克，药水方中加五味子10克 。三诊(6月20日)：进上药后，口渴大减，再也不用随身带2个暖水瓶了 。开会，作报告时，中间也不须再饮水，故此从昨日开始，已只服汤药 。不再煎药水喝了 。查尿糖有时阴性有时一个“十”号 。查空腹血糖已基本正常 。舌苔滋润，脉已不数 。嘱仍服二诊汤药，再服20剂以后，如不渴，可改为间每日服1剂 。血糖、尿糖都能保持正常，以后，如无明显症状(口渴)，可间隔2日服1剂汤药，再服半年 。已痊愈，现在农场劳动 。
引自《树德中医内科》
医案四
丁书办，年过50 。糟酒纵欲无惮，忽患下消之症，一日夜小便二十余度，清白而长，味且甜，少顷，凝结如脂，色有油光，治半年不验，腰膝以下皆软弱，载身不起 。饮食减半，神色大瘁 。脉之六部大而无力 。书云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然 。法当温补下焦，以熟地黄六两为君，鹿角霜、山茱萸各四两，桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞子、远志、菟丝子、山药各三两为臣，益智一两为佐，附子、肉桂各七钱为使，炼蜜为丸，梧桐子大，每早晚淡盐汤送下七八十丸，不终剂而愈 。或曰：凡云消者皆热证也，始公具方，人多议之，今果以温补成功，此何故哉?予曰：病由下元不足，无气升腾于上，故渴而多饮，以饮多，小便亦多也 。今大补下元，使阳气充盛，熏蒸于上，口自不干，譬之釜盖，釜虽有水，若底下无火，则水不得上升，釜盖干而不润，必釜底有火，则釜中水气升腾，熏蒸于水，才湿润不干也 。
【按】本案为孙一奎治疗消渴验案之一 。消渴证固多阴虚内热之证，然而因于下元虚惫，肾阴阳两虚者亦不少见 。本案患者夜间小便频数、清白而长、腰膝软弱、饮食减半、神色大瘁、脉大无力、按之不鼓 。孙氏据证凭脉，辨为肾阴阳两虚而以阳气虚为主，兼有脾气心神亏损 。而治疗重在温补下元，使阳气充盛，升腾于上，阳气旺则可生阴精；温补之中又重视补阴精以化气 。方中熟地黄、山茱萸、桑螵峭、枸杞子滋阴补肾；鹿角霜、鹿角胶、菟丝子温补肾阳；附子、肉桂以温阳；人参、茯苓、山药以补气；益智温补脾肾，固气涩精，《本草拾遗》
单以之治夜多小便，人盐同煎服；远志人心肾，益神智，《滇南本草》
中谓其“缩小便” 。此案为孙氏温补下元治疗消渴的典型治案，孙氏谨守病机，治疗得法，故药到病除 。
引自《古今名医医案赏析》
医案五
刘某，男，49岁 。初诊：2003年3月31日 。多饮、多尿、多食三多症明显而且消瘦，空腹血糖高，上下楼时异常吃力，口干咽燥，五心烦热，周身瘙痒 。舌红少苔，脉象细数 。证系肺脾肾阴虚，血糖偏高 。治宜滋阴降糖 。方用山药降糖饮(经验方) 。天花粉30克，山药60克，山茱萸10克，生地黄30克，麦冬30克，沙参30克，牡丹皮10克，丹参10克，赤芍30克 。10剂，水煎服，每日1剂，煎汁600毫升，分2次服 。二诊：三多症略减，血糖有所下降，但眩晕，血压偏高 。舌红少津，脉象细数 。原方加天麻10克，钩藤15克，石决明30克 。10剂，水煎服，每日1剂，煎汁600毫升，分2次服 。三诊：血糖降至正常范畴，血压亦降至正常 。上方减去天麻、钩藤、石决明 。原方再进20剂 。四诊：药后三多症明显减少，血糖、血压维持于正常范围 。患者恳请制成丸剂，医者应允 。
【按】中医的消渴属于西医糖尿病范畴 。糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱 。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害 。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等 。糖尿病的主要临床表现是多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味 。本案的临床表现是比较典型的 。所用方药：方中山药需重用至30~80克，其降糖效果较为理想，加天麻、钩藤、石决明降血压亦为经验用药 。治疗消渴病应始终注意活血化瘀，以减少或消除体内糖尿郁积物 。
引自《谷清溪临证验案精选》
医案六
某男，54岁 。1998年9月20日初诊 。患者口渴欲饮，善食易饥，小便频数，形体逐渐消瘦，患病已半年有余，经当地医院查治，空腹血糖为13.2mmol/L，尿糖(十)，诊断为糖尿病 。给予苯乙双胍(降糖灵)、格列本脲(优降糖)、消渴丸等药物治疗，病情控制不理想 。刻诊：精神萎靡，神疲乏力，头晕目眩，心悸少寐，形体消瘦，短气自汗，口渴引饮，纳食甚佳，大便稍干，每日1次，小便频数而清长，皮肤瘙痒，下肢尤甚，未发疹点及皮损，查空腹血糖为9.8mmol/L，尿糖(艹)，酮体阴性，舌质红，苔薄黄，少津，脉细数，此气阴两虚之消渴证，治从清肺泄胃，益气生津 。生石膏20克(先煎)，生地黄20克，知母10克，麦冬10克，生黄芪20克，山茱萸10克，天花粉20克，丹参20克，黄芩10克，生甘草10克，郁金10克，地肤子10克 。7剂 。每日1剂，水煎2次，饭后分服 。二诊：药后口渴减，皮肤瘙痒缓减，精神振作，小溲减少，脉细，苔腻，前方小效，略予增减，上方加苍术10克，葛根20克，首乌藤30克，续服14剂 。三诊：守上方续服14剂 。四诊：药后口渴解，肤痒、尿多均缓减，复查空腹血糖5.4mmol/L，尿糖阴性，给予六味地黄丸6克，每月服2次，培补肾阴固其本，巩固已效 。并嘱注意休息，适当控制饮食 。
【按】本病例三消症状悉具，然以热在肺胃，中上二消为主，故方中以生石膏、知母、黄芩清泄肺胃之热为重；以生地黄、麦冬、天花粉、葛根养阴生津助之；以郁金、丹参理气活血；生黄芪、山茱萸益气固肾；苍术、地肤子除皮肤中积热，祛皮肤外湿痒；首乌藤养血安神；生甘草调和诸药 。
引自《臧堃堂医案医论》
医案七
韩某，男性，43岁，住院号7814 。1973年3月27日初诊：患者于1971年因消瘦、乏力就诊，诊断为糖尿病，曾在秦安县医院住院治疗 。1973年2月病又发作，症见消瘦、疲乏、尿频、尿多，3月2日收住本院内科病房治疗 。人院时血糖为300毫克%，四部尿糖均为(州) 。经口服苯乙双胍(降糖灵)、D860、维生素类及注射普通胰岛素治疗，起初效果明显，四部尿糖很快均由(卅)转到(卅)至(十)，但此后一直处于相对稳定状态，向愈趋势不明显 。患者要求中医会诊，配合中药进行治疗 。刻下症见：消瘦、疲乏无力、尿多，脉左沉右弦，舌苔薄黄干燥，舌上少津 。治宜润肺滋阴，止渴化燥 。拟用增液汤合二至丸，并加大量山药 。处方：怀山药90克，生地黄15克，石斛9克，天花粉15克，女贞子9克，墨旱莲9克，麦冬9克，北沙参9克，玉竹9克，桑叶9克，玄参9克 。患者此后连续服药，到6月22日出院时止，共服药50余剂(有时每日1剂，有时隔日1剂)，处方均按原方药随症加减 。患者除人院时单用西药治疗半个月余以外，此后是中西药同时并用 。发现该患者的自觉症状和四部尿糖检查都于3月27日后明显趋向好转，四部尿糖的总趋势由(卅)至(十)减到(十)或(一)，且在此期间，西药用药没有改变 。因此可认为此阶段疾病的明显向愈是服用中药所起的推进作用 。
【按】刘河间《三消论》
中对此病的论述较为精辟，他说：“此证由于体内燥热太甚，而三焦肠胃之腠理佛郁结滞，致密壅塞，致水液不能渗润于外，荣养百骸，故肠胃之外，纯为热邪盘踞之所；虽复多饮而终难渗润于外，故渴不止而小便多，是以用清热之药以止渴，必须兼通经络之痹 。”余临此证，根据河间的说法，体会疾病的成因和后果，认为应属虚劳百损之候 。又考《金匮》
薯蓣丸，治虚劳诸不足及风气百疾，《金鉴》
之山药丸治黄风内障，都是以山药为主药，而且用量都特别大 。《本草经》
中将山药列为上品，“可治五劳七伤，肌肉消瘦，皮毛不荣，益肾摄精，镇心安神，善治消渴，可升可降，人手太阴肺经，足太阴脾经，久服聪耳明目，充五脏强阴气 。”但用量必须加大，多服、久服，方能有效 。消渴病人具有突出的四大证：①饮多，津枯液竭引水自救；尿多，脾不能为胃行其津液，肾不能主液而摄纳无力 。②消瘦不堪，脾主肌肉，脾气太虚故消瘦不堪 。③尿有甜气，古人有将病人尿液酒于蚁窝旁边，少顷，蚂蚁必群出食之的试验方法 。按甘人脾，脾虚无力统甘，故尿中多糖 。④极度疲乏，四肢无力，脾主四肢，中气太虚 。所以采用大量药性平和的山药为主，长于健脾，是清热补虚的良剂 。考其余诸药，以增液汤(善治口渴)为主，皆润肺滋阴、化燥止渴之品，因消渴属“燥证”，非解决燥气不为功 。此病转愈之后，又须“戒饮酒，戒房劳，戒厚味”，方可防止复发 。
引自《刘星元医案医论》
医案八
张某，女，59岁 。1991年7月18日初诊 。口干渴欲冷饮半年余，每日饮水量在3000毫升以上 。10天前在我院门诊查空腹血糖为13.4mmol/L，诊为“糖尿病”，建议住院治疗 。患者素信中医，而请诊治 。诊见：口干欲饮，喜进冷饮，小便量多，纳食一般，伴五心烦热，唇舌燥干，外阴干涩，白带量少，舌体胖大，边有齿痕，色暗红，故诊为“消渴病” 。辨证：肾阴虚弱，气化不足 。治则：滋肾阴，助气化 。特制定长期性治疗方案 。处方：熟地黄30克，山茱萸12克，淮山药12克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，肉桂3克 。水煎服，每日1剂 。连续服用3个月后来院复诊 。服药期间注意在当地医院复查，病情有变及时就诊 。嘱其合理饮食，多进粗纤维之蔬菜及猪肝等，少食淀粉等含糖量高的食物，并戒嗜欲，节喜怒，保持精神情绪的安定舒畅 。1992年元月4日复诊：患者按法合理饮食，服用7月18日方120余剂，多饮、多尿缓解，他症均有减轻，现来院复查 。自述服上方6剂后，口干减轻，饮水量减少，服至30剂左右诸症明显减轻，自感较前轻松舒服 。遂坚定信心，坚持合理饮食，间断服用上方至今 。刻下夜晚咽干，双目干涩，白带稀少，阴部时有干涩、瘙痒，性交疼痛，舌质暗红，苔薄白干，脉细弦，两尺无力 。查空腹血糖为5.8mmol/L，已在正常范围之内 。消渴得以控制，肾气化功能得复，肾阴虚未复，治宜全力滋补肝肾，注意脾胃纳运状况 。处方：熟地黄30克，山茱萸12克，淮山药12克，牡丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，肉桂3克，枸杞子12克，白菊花10克，覆盆子12克，菟丝子12克 。水煎服，每周2~4剂，间断服用 。嘱长期节制食欲，戒嗜欲，节喜怒，坚持长期服用杞菊地黄丸，每次9克，每日2次 。
【按】本病例的治疗，着眼气化，抓住病本，守法守方 。患者初诊虽有口渴喜冷饮及一派阴虚内热表现，吴教授据经验认为本为肾虚 。据其脉细弦而尺部重按无力，舌色暗红而体胖边有齿痕，辨为肾气化不足是其症结 。结合患者具体情况，处以七味饮原方 。用药不避肉桂之温，也不据症状，加用天花粉、知母、黄连、生石膏等克伐生气之品，着眼于肾之气化 。守法服用120余剂，肾气化得复，消渴病得以控制 。注重基础治疗，并得以贯彻，充分调动了患者的积极性 。
引自《吴一纯杂病精要》
医案九
石某，男，53岁，干部 。初诊，1984年8月2日 。病史及辨证：患者在1973年8月因多饮、多食、多尿，在当地医院诊断为糖尿病 。曾经中西医治疗，反复不愈，于1984年8月2日住某疗养院疗养 。人院症状为头昏，体倦乏力，间常胸闷 。实验室检查：尿糖(艹)，空腹血糖13.8mmol/L(247.0mg/dl)；三酰甘油3.52mmol/L(320mg/dl)，总胆固醇4.9mmol/L(189.2mg/dl) 。心电图、脑血流图、B超、肝功能均在正常范围 。患者脸色不华，稍现暗滞，舌无苔、质红，脉细弱数 。综合脉症病属肝肾阴虚，虚热内灼，精液被耗，阴损及阳，气阴两伤 。治则与方药：治予养阴清热，生津固肾，补益气阴 。六味地黄汤合消渴方加减 。处方：生地黄20克，山药30克，茯苓12克，何首乌15克，枸杞子15克，虎杖15克，天花粉20克，麦冬10克，党参30克，黄精20克，菝葜20克 。每日1剂水煎服 。西药：苯乙双胍(降糖灵)25毫克，每日2次；格列本脲(优降糖)50毫克，每日2次 。复诊，经上法治疗，中药已进28剂，出现阵发性头昏、出汗、乏力、饥饿等低血糖症状 。查空腹血糖5.4mmol/L(97.0mg/dl)，餐后血糖9.0mmoI/L(161mg/dl)；尿糖阴性，但偶尔餐后(艹) 。精神体力好，舌无苔，脉细略数(每分钟80次) 。治疗有效，原方加黄芪20克；西药停用格列本脲 。前方继进21剂，精神体力益增，验尿糖阴性(偶尔十)，空腹血糖5.46mmnol/L(97.5mg/dl)，餐后血糖8.5mmol/L(152.0mg/dl)，舌无苔，脉细，每分钟76次 。疗效明显，原法加知母10克，续进 。前法又服14剂，精神体力好 。验空腹血糖6.9mmol/L(124mg/dl)，餐后8.57mmol/L(153mg/dl)，尿糖阴性(偶尔餐后十)，三酰甘油1.69mmol/L(154mg/dl)，总胆固醇3.8mmol/L(147.1mg/dl) 。舌苔微淡黄，脉细，每分钟76次 。临床症状控制，同意出院 。
【按】糖尿病属于中医学中的“消渴”范畴 。若病程日久，三多症状不明显，也可属于“虚劳”范畴，本例患者症见头昏乏力，精神不佳，面色少华，舌质红苔少，脉细弱数 。辨证为肝肾阴虚，虚热内灼，阴津被耗，阴损及阳，气阴两伤，以阴虚为主 。治拟地黄汤合消渴方加减 。方中生地黄、麦冬、何首乌滋养肝肾；枸杞子、黄精益精固肾；天花粉、知母、虎杖、菝葜清热生津；山药、茯苓、党参补脾益气 。诸药配伍，有滋肝养肾、清热生津、益气补脾之功，配合西药治疗86日，血糖、尿糖及血脂基本正常，细数脉转细缓脉(由每分钟90多次减至76次)，患者对疗效很满意 。
引自《胡毓恒临床验案精选》
医案十
郭某，男，50岁 。2004年8月22日初诊 。患者诉，2001年7月在某医院诊断为糖尿病，后口服格列本脲等药，血糖控制正常 。2006年年初开始服上药无效，血糖升高，并伴有烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、多食易饥、体乏无力等症 。上周査空腹血糖13..0mmol/L左右，餐后2小时血糖20.0mmol/L 。诊见：舌质红，苔薄黄，脉细数 。证属肺胃热蕴，化燥耗津，肾阴亏损，气阴两虚 。治宜滋阴清热，补脾益肾，益气生津，活血化瘀 。处方：生山药20克，生黄芪20克，党参20克，生地黄20克，玄参20克，沙参20克，麦冬20克，知母20克，何首乌20克，石斛20克，五昧子20克，山茱萸20克，生石膏40克，丹参20克，当归9克，生山楂20克 。水煎服，每日1剂 。服药6剂，烦渴减轻，饮水大减，尿量减少 。上方加黄精20克，太子参20克，继服20余剂，患者精神好转，不烦渴，纳食规律，量尚可，诸症皆除 。查血糖3.90mmol/L 。后多次随访，至今未再复发 。
本患者“三消”症状都较为突出，在治疗时予以滋阴清热，补脾益肾，益气生津，活血化瘀“整体调节” 。消渴一病虽有上、中、下三消之别，但三消之间有着密切的内在联系，其病机性质是一致的 。《圣济总录·消渴门》
中言：“原其本则一，推其标有三 。”祛瘀者，消渴之病无论郁火灼肺，积热伤胃，或劳疫伤肾均可致阴津亏损 。津血同源，津又能化气，津亏必致血伤气少，少气伤血日久，必可致瘀 。瘀血阻络，气机阻滞，更可加重津液代谢失常，津不得布，气不得行，水谷精微不能濡养脏腑形体，反随小便而去，发为消渴 。《血证论·发渴》
中曰：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血则气为血阻不得上升，为津困不能随气上布”，故活血化瘀亦是本病的治疗关键之一 。
【老中医治疗消渴医案大全_消渴方法经验】引自《中国百年百名中医临床家丛书一周信有》
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