老中医治疗百日咳医案大全
百日咳，俗称鸡咳、鸬鹚咳，是小儿时期感受百日咳时邪(百日咳杆菌)引起的肺系传染病 。好发于冬、春季节，5岁以下婴幼儿最易发病 。年龄愈小，病情愈重 。病程较长，可持续2~3个月 。病后可获得持久的免疫力 。本病病变脏腑以肺为主，主要发病机制是百日咳时邪侵人肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆，故病理因素以痰火胶结为主 。
医案一
谢某，男，3岁 。
1989年3月6日初诊：患儿咳嗽6~7天，流涕，曾用抗生素、肺炎合剂等治疗，但咳嗽仍不见轻且日渐加重，阵咳伴吐稀白黏液，偶有低热 。请刘韵远会诊 。查患儿面色微红，双脸轻度浮肿，舌质淡，舌尖红，苔白，脉浮数 。辨证为时邪犯肺，肺失宣降，气逆而咳 。治则以宜肺解表，降逆止咳 。
处方：麻黄2克，杏仁10克，桔梗6克，紫苏梗10克，炙百部10克，白前15克，紫苏子6克，生姜3片 。
二诊：服药6剂，未见好转，阵咳加重，昼轻夜重，咳时面红目赤，弯腰曲背，缩成一团，涕泪俱出，咳到尾声时有深吸气样吼声，伴呕吐痰涎、鼻衄 。查患儿双眼周围皮肤可见针尖大小出血点，右眼结膜有黄豆大出血斑，面目浮肿 。血常规：白细胞18×10°/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60 。舌质微红，苔白，舌系带两侧红肿，脉滑数 。辨证以疫毒伏痰互结，阻塞气道，肺气不利，肝气上逆而致痉咳不已 。应以清热化痰，肃肺平肝，降逆止咳 。
处方：桑白皮10克，炙百部15克，白前15克，胆南星3克，紫菀10克，僵蚕10克，蝉蜕6克，生赭石10克，天竺黄6克 。
三诊：患儿服上方3剂后阵咳减少，夜咳仍甚，咳吐痰涎或食物后方可缓解，面目浮肿如前，舌质红苔白，舌系带两侧红肿变白、出现溃烂，脉滑数 。症情同前，拟上方加减 。
处方：桑白皮10克，炙百部15克，白前15克，胆南星3克，地龙6克，蝉蜕6克，生赭石10克，紫苏子6克，天竺黄6克 。
四诊：患儿服3剂药后阵咳在减，咳时回声消失，面目浮肿消失，右眼结膜出血点色淡，面色苍黄，神疲无力，自汗甚，手足心热，胃纳欠佳，舌质淡苔少，舌下系带溃烂、色淡，脉细无力 。以邪去正虚，气阴耗伤 。治以益气养阴固肺，佐以化痰止咳 。
处方：太子参10克，五味子6克，沙参10克，黄芪15克，麦冬10克，川贝母6克，紫菀10克，炙甘草6克，白果10克 。
服药6剂，阵咳消失，食欲增加而康复 。
按语：本病除典型阵发痉咳外，在发病初期舌下两侧金津、玉液穴出现似重舌样肿起，由小而大，由短到长，由舌下两侧逐渐向舌系带根下部延伸，渐相连接 。随着痉咳的加重，此肿物由红变淡，由淡变黄，由黄变白而后溃烂 。在病初期舌下两侧肿起时常伴有痉咳的出现，可作为早期诊断特征 。本病系感受时疫之邪，病邪由口鼻而入，首先犯肺，伤及肺络，继传肝、脾 。肝强脾弱而生痰咳，痉咳不已系肝咳之状 。肝气上逆，肺失清肃则气机不畅，气逆而痉咳 。血随气逆，上攻肝窍，故临证多见面赤，甚有鼻衄 。眼结膜出血等 。治疗上以肃肺平肝，降逆止咳为主 。用生赭石、紫苏子降逆平肝止咳；地龙、僵蚕缓痉；胆南星、天竺黄化痰；重用炙百部、白前止咳 。待病进入恢复期，因久咳伤肺，肺阴亏损，用益气养阴化痰之止咳之品 。方中用黄芪、太子参、沙参养肺阴，佐以五味子敛肺止咳，此乃酸甘化阴之意 。(《刘韵远临证荟萃》) 。
医案二
李某，男，9岁 。
初诊：患儿咳嗽1个月，加重2周，以阵发痉挛性咳嗽为主，每次咳嗽甚剧，以致患儿伸颈抬肩，面红目赤，气短喘息，胸中憋闷，最后咳吐大量痰涎伴鸡鸣样回声而止 。每天发作数次，经中西药治疗无效 。检查患儿双眼胞浮肿，目睛红赤，面亦浮肿，舌红，苔白滑，脉弦数 。辨证属湿热壅肺，湿重热轻之百日咳 。治以芳化湿浊，清肺止咳 。
处方：藿香6克，佩兰6克，豆蔻6克，连翘6克，通草6克，滑石10克，射干10克，石菖蒲10克，厚朴10克，浙贝母10克，薄荷2克，黄芩9克 。每日1剂，水煎，分3次服 。
二诊：服上方1剂即见效，2剂后咳止 。仍以上方加川贝母8克，杏仁9克 。续服7剂，以巩固疗效 。
按语：百日咳以阵发痉挛性咳嗽为特征，中医多从肝论治，每处以镇肝息风解痉之药 。若辨证属于湿热者，则处以芳香化湿、轻清平淡之甘露消毒丹而获效 。甘露消毒丹出自《温热经纬》，原治湿温疫疬之病，症见发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻疟痢，淋浊疮疡等 。用本方稍事变通以治百日咳属湿热者 。由于肺为娇脏，位居上焦，用药当忌大苦大寒之品，以免闭郁肺气 。故使用本方时必轻用黄芩，一般用3克左右，且去木通，加甘淡之通草 。综观全方，其用药辛温、苦寒互配，宣发、肃降、温通、淡渗并用，不偏不倚，轻清平淡，能疏肺气而和膀胱，不失为良法 。(《新中医·刘渡舟教授用甘露消毒丹治湿热咳嗽的经验》) 。
医案三
侯某，男，7岁 。
初诊：月余阵咳频作，连声不止，剧则鼻衄，眼睑浮肿，呕吐痰涎和食物 。曾于当地就医数次未见减轻 。小便短黄 。诊为百日咳 。辨证：舌苔薄黄、脉滑，为肺气上逆，清肃失职之顿咳 。治以清金宁嗽 。
处方：制麻黄3克，杏仁6克，甘草5克，生石膏18克，牛蒡子10克，黄芩6克，制枇杷叶10克，浙贝母6克，百部10克，罂粟壳2.4克，炙尊苈子10克，白茅根10克，竹茹10克 。水煎服，每日1剂 。
二诊：连进2剂，收效不著，阵咳如前，仍有衄血，面目浮肿 。改用宁嗽疏络利窍之剂 。
处方：旋覆花10克，炒杏仁5克，橘络6克，生地黄10克，桃仁6克，瓜蒌子6克，枇杷叶10克，牡丹皮6克，黄芩6克，焦麦芽6克，焦大黄3克 。
三诊：服2剂，阵咳减半，每夜由七八次减到三四次，且每次咳显著减轻，舌苔黄，脉沉数 。原方去焦大黄又进2剂，仅余轻咳，余症大y 。继予清金宁嗽，降气化痰，善后调治 。
处方：芦根15克，橘红5克，清半夏5克，葶苈子10克，川贝母5克，鸭梨1枚(去核) 。3剂，煎服 。
按语：赵心波认为，燥邪袭肺，顿咳伤阴，清肃之令不行，火灼津液而成痰 。本案首投麻杏石甘汤加味而不效，继则去麻黄、石膏、牛蒡子、罂粟壳，改用旋覆花、橘络、枇杷叶、焦大黄，降逆气而疏肺络，同时加用导滞清肠之品，服后诸症明显减轻 。可见小儿肺部诸患，除久咳肺虚者外，不可妄投涩敛之品，以免变生不测 。(《赵心波儿科临床经验选编》) 。
医案四
曾某，女，4岁 。
初诊：咳嗽半个月余，阵作，甚则面红气粗作呕，吐出物为胃内容物，咳时弯腰屈体，喉中有鸡鸣声，昼夜咳15次左右，眼睑浮肿，舌苔薄，咽中红，舌系带有溃疡，心、肺无异常 。咽拭子培养：甲型链球菌生长，肺炎球菌生长 。证属邪痰阻肺，气道不利，拟宣肺化痰 。
处方：炙百部10克，秦皮20克，天竺子15克，蒲公英30克，桔梗3克，炙甘草10克，麻黄根10克，山楂肉15克 。冬瓜皮15克，水煎服，每日1剂 。
二诊：4剂后咳嗽次数显减，昼夜2~3次，仍阵作，咳见面红气粗，眼睑浮肿亦退，舌苔薄，咽微红 。余邪尚存 。原方去麻黄根、桔梗、冬瓜皮 。4剂 。
三诊：余症俱除，以保和汤善后 。
按语：徐小洲认为，将百日咳分为二型 。轻型阵咳次数昼夜在10次以下，咳嗽时可见面红、呕吐、气粗，重型阵咳次数昼夜在10次以上，咳时面红、呕吐、气粗、喉中有鸡鸣声、涕泪交流，弯腰屈体，舌系带可见溃疡，甚则咳血、眼睑浮肿等 。治疗上常以清热解毒，降逆止咳为主 。
自拟百日咳方：蒲公英30克，秦皮10克，天竺子10克，炙百部10克，炙甘草10克 。咳嗽不畅，加桔梗；痰多便干硬，加礞石滚痰丸；咳血，加鲜白茅根，重型者，北秦皮剂量可加到20~30克，天竺子改为15克，再加鱼腥草30克，每能获效 。(《中医杂志·徐小洲百日咳证治》) 。
医案五
王某，男，2岁 。
病已20余日，始则咳嗽不爽，鼻流清涕，继则咳嗽加重，连续不断，咳时面红握拳，涕泪并流，曾注射青霉素，口服止咳糖浆、蛇胆川贝散等药而咳嗽愈剧 。刻诊：呛咳顿作，夜晚为甚，咳时面红耳赤，吐痰黄稠而黏，入暮低热，口干欲饮，时有鼻衄，眼胞浮肿，小便黄赤，大便干秘，舌红苔薄，脉滑数 。检查：咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，脉搏120/分，两肺无湿性啰音 。血象：白细胞18×10°/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.50 。证属外邪郁而生痰，痰热交蒸上扰 。治宜清热泻肺，豁痰降逆 。
处方：芦根30克，生薏苡仁10克，冬瓜子10克，紫苏子10克，葶苈子10克，车前子15克(包)，钩藤10克，全蝎2克，炙枇杷叶10克，白茅根10克，制大黄10克 。3剂 。每日1剂，水煎至50毫升，分4~5次服 。
另：鹭鸶咳丸，早晚各1丸 。
药后顿咳基本已解，转投润肺养阴以善后 。
按语：苇茎汤出自《备急千金要方》，专为治肺痈而设，具有清肺化痰，逐痰排脓之效，不但治肺痈有效，对于肺系因痰热蕴结所致其他病症也可用之 。小儿百日咳虽然病程较长，顽固难治，当其进入痉咳期，及时投以千金苇茎汤加味，常能缓解痉咳，缩短疗程，并可制止并发症的发生 。方中苇茎，现以芦根代之，其性甘、寒，大量使用能泄气分之热，有清肺泻热之功；桃仁善化血分热结；生薏苡仁清肺利湿化痰；冬瓜子上清心肺蕴热，下导大肠积滞；加用紫苏子、葶苈子降逆化痰，利气消肿；钩藤、全蝎镇痉止咳；炙枇杷叶化痰止呕；白茅根凉血止血；制大黄泻热解毒；尤其车前子大量使用可镇咳利水消肿 。再辅鹭鸶咳丸，则收效更趋显著 。(《中医杂志·刘弼臣百日咳证治》) 。
医案六
张某，男，7岁 。
1987年4月19日初诊：主诉阵发性痉挛性咳嗽10天，经当地用青霉素、链霉素及镇咳药治疗5天不见效而来诊 。半个月前曾出现流涕、咳嗽，继之咳嗽加重，4天后呈阵发性咳嗽，昼轻夜重，日发10余次，咳时弯腰弓背，两手握拳，满面红赤，颈脉怒张，涕泪并流，呕吐痰涎及胃内容物，咳后发出鸡鸣样深吸气回声，眼胞浮肿、瘀紫，舌边尖红，苔薄黄微腻，脉弦数 。体温37.2℃，听诊：两肺呼吸音粗糙 。白细胞22.4X109/L，中性粒细胞0.28，淋巴细胞0.72 。证属肝火犯肺，风痰相搏 。治拟清肝泻火，镇肝止咳 。
处方：柴胡6克，白芍9克，龙胆6克，青黛3克，赭石12克，钩藤9克，僵蚕5克，胆南星3克，硼砂1.5克，甘草3克 。水煎服，每日1剂 。
4月22日二诊：服上方3剂，痉咳次数大减，咳势亦轻，眼胞浮肿见消，舌质淡，苔薄白 。白细胞17.3×10°/L，中性粒细胞0.38，淋巴细胞0.62 。上方去龙胆、青黛，加茯苓9克 。再进3剂 。
4月26日随访，痉咳已止，眼胞浮肿消退 。
5月12日再访，未再出现痉咳，已入校学习 。
按语：痉咳难治，自古皆然，“时医到此，束手无策” 。所以难治，根源在肝 。痉咳多见于春季，而“病在肝，愈于夏” 。痉咳以肝失调达为本，治当从肝立论 。王肯堂说：“火乘肺者，咳嗽上涌，涕唾出血，甚者七窍出血 。”小儿肝常有余，患病极易化火生风，肝火循经犯肺，火灼肺金，炼液成痰 。肝热生风，风痰相搏，痰阻气道，气机不利，肺失宣降，则痉咳作甚 。阵咳之后，痰与胆汁呕出，则肝火得泄，气机暂畅，故咳休止 。肝火再逆，风痰再动，则痉咳再作 。这就形成了顿咳之典型的痉挛性咳嗽之症 。这一病机可概括为木火刑金，风痰相搏，其咳在肺，其制在肝 。(《儿科名医证治精华》) 。
医案七
患儿，男，1岁 。
初诊：咳嗽20余日，夜间咳甚，阵作连声，咳则面赤唇青，涕泪交流，咳终呕吐痰涎，有时伴鸡鸣样回声，舌苔薄白 。证属顿咳 。治以平肝宜肺，止咳化痰 。
处方：紫菀10克，百部10克，杏仁10克，蜈蚣3条，橘红6克，半夏10克，茯苓10克，赭石15克(先)，钩藤10克，甘草2克 。
二诊：上药3剂后，咳嗽大减，呕吐渐止 。又服3剂，咳嗽渐平 。继予百部糖浆内服告愈 。
按语：顿咳即百日咳，病位主要在肺、肝二经，特别在痉咳期，多为木火刑金使然，而西药多鲜效 。治疗顿咳常在止咳化痰药中配以蜈蚣、甘草以解痉镇咳 。蜈蚣有毒，入肝止痉，配人甘草，一则缓蜈蚣之毒，二则助润肺止咳，用之常获良效 。(《江苏中医杂志·儿科用药经验琐谈》) 。
医案八
白某，女，4岁 。
初诊：阵发性痉挛性咳嗽近1个月，夜间加重，咳毕有鸡鸣样回声，咳吐白色黏液痰，颜面浮肿 。检查：体温37.6℃；双肺呼吸音粗，偶闻干性啰音；白细胞总数13×10°/L，中性粒细胞0.46，淋巴细胞0.51，单核细胞0.02，嗜酸粒细胞0.01 。舌苔薄白，脉滑数 。诊为百日咳痉咳期 。
处方：芦茎12克，桃仁6克，橘红6克，炒紫苏子6克，冬瓜子9克，薏苡仁9克，百部9克，苦葶苈子3克 。2剂 。水煎服 。
二诊：药后阵咳间距延长，持续时间缩短，夜间咳嗽次数明显减少，饮食增加 。继进原方3剂，诸症大减，颜面浮肿消退，精神、食欲恢复正常，脉现虚数 。前方加人党参9克，款冬花9克，麦冬6克，健脾润肺以善其后 。
按语：顿咳病程较长，发展至痉咳期后症状顽固，治疗颇为棘手 。本证系痰饮与热毒互结于肺 。阻碍气机所致 。百部为治顿咳之要药，与“千金”苇茎汤合《医宗金鉴》苏葶丸，共奏清肺化痰，降气化饮之效，对痉咳期效果显著 。(《山西中医·治疗小儿时行疾病验案3则》) 。
医案九
乔某，女，10个月 。
初诊：20日来阵咳频作，气呛成顿，咳剧则呕，咳后可听到吼声，痰鸣，精神饮食欠佳，肌肤不丰，二便自调 。经治疗无效转诊来院 。查体：心、肺、腹无明显异常，舌无垢腻，指纹淡紫 。诊为百日咳 。证属痰热互结，邪阻肺络 。治以清肺化痰 。处方：炙百部5克，南橘络5克，炙桑白皮6克，川贝母3克，黄芩5克，瓜蒌皮10克，麦冬10克，知母6克，枇杷叶6克，焦麦芽10克 。
二诊：服上方3剂，痰热渐退，阵咳间隔时间由20~30分钟1次延长到1~3小时1次，每次顿咳由10分钟减少至2分钟左右，诸症大减 。又服6剂，热已解，痰尽退，偶有1~2声轻咳，睡眠、饮食、二便如常 。再予清肺化痰宁嗽之剂善后调理 。
处方：南橘络5克，炙桑白皮6克，川贝母5克，黄芩6克，焦麦芽10克，麦冬10克，炒杏仁3克，枇杷叶6克，知母5克 。
按语：咳在初期，多治以宣肺散寒，清热利咽为主；咳到中期，则治以清热化痰，宁嗽平逆 。本方采用橘络、百部、川贝母、瓜蒌皮清肺金而涤其痰；桑白皮、黄芩、枇杷叶宁嗽而去其塞；麦冬、知母润肺利咽清热兼以肃肺 。治百日咳，重在清肺化痰，使邪有出路，大忌过早使用收敛之品(如白矾、罂粟壳等)恋邪为患，复生他病 。(《赵心波儿科临床经验选编》) 。
医案十
赵某，女，2岁 。
初诊：患百日咳兼旬，曾在某医院治疗无效，前来就诊 。察其眼睑浮肿，连声痉咳，日轻夜重，咳剧时面部青色，甚至窒息，其父对口吸气始苏，咳后呼吸迫促，呕吐痰涎，便溏尿黄，舌红，苔薄黄，指纹青紫透关 。证属久咳伤阴，肺金受损，病名疫咳 。治宜养阴清肺，化痰敛咳 。为疏尖贝葶苈汤加沙参、玉竹主之 。
处方：川贝母(尖贝)4.5克，麦冬9克，葶苈子2.4克，百部6克，炙枇杷叶6克，炙款冬花4.5克，五味子2.4克，杏仁6克，沙参6克，玉竹6克二诊：上方连服3剂，痉咳显著好转，惟大便仍溏，完谷不化 。守上方去玉竹、葶苈子，加牡蛎、神曲，嘱服4剂，已不咳，大便正常 。改服叶氏养胃汤加牡蛎、鸡内金，遂告痊愈 。
按语：百日咳为小儿急性传染病之一，祖国医学大多概括于“疫咳”“顿咳”“天哮”等病范畴，其中描述症状扼要而典型 。如秦景明《幼科金针》云：“天哮者，盖因时行传染极难奏效 。其症嗽起连连，呕吐涎沫，涕泪交流，眼胞浮肿，吐乳鼻血，呕衄睛红 。”足以说明祖国医学对百日咳已有卓越的认识 。近年有关本病疗效报道亦多，不外从“风”“痰”“热”等论治 。作者临床经验，初期固宜疏风化痰止咳，病入痉咳期宜掌握久咳伤阴的治疗原则，如见咳血、鼻衄则为阴虚火旺之象，又当滋阴降火，敛咳止血以治，因拟尖贝葶苈汤，20年来对治百日咳屡获奇效 。姑举一剂，以见一斑 。(《湖南省老中医医案选·王震辉百日咳案》) 。
医案十一
杨某，女，3岁半 。
初诊：阵发性痉挛性咳嗽8天 。10天前患儿发热，体温38.6℃，鼻塞流涕，咽红，咳嗽不爽 。经西药治疗热退，但咳嗽日渐加剧，干咳少痰，昼夜阵咳10余次，以夜间为多，时伴呕吐及回声 。曾注射青霉素6天 。胃纳不振，大便干燥难行，两眼睑轻度浮肿，舌系带下有溃疡，咽充血，扁桃体肿大(十)，舌尖红，苔少略剥，指纹偏紫 。血象：白细胞21×10°/L，中性粒细胞0.26，淋巴细胞0.72，嗜酸粒细胞0.02.诊为百日咳痉咳期 。
处方：炙百部6克，浙贝母6克，南沙参6克，北沙参6克，地龙6克，天冬6克，麦冬6克，化橘红6克，姜竹茹6克，鹅不食草6克，炙紫菀6克 。
3剂后痉咳明显减少，白天2~3次，夜间3~4次 。前方加炙桑白皮6克，继服7剂 。
痉咳基本控制，咳痰转松，苔花剥 。原方去姜竹茹、地龙、鹅不食草，加生地黄6克，天花粉6克，加减调服1个月，咳止 。化验血象正常，病告痊愈 。
【老中医治疗百日咳医案大全】按语：百日咳进人痉咳期已是表邪人里化热，热灼肺津，伏痰与邪热互结，阻塞气道，肺气不利而痉咳阵阵，必待咳出痰浊后而已 。此时不仅肺气升降受阻，而且肺阴日渐暗耗 。肺为娇脏，不耐邪侵，喜清润而恶燥逆 。本方清润肺金，化痰降逆，切中痉咳期之病机 。其中南沙参、北沙参、天冬、麦冬为清润肺金之要药，炙百部、地龙、鹅不食草解痉镇咳化痰显著 。[《中医杂志·盛利先百日咳证治(专题)马莲湘医案》
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