慢性阻塞性肺气肿急性发作 小青龙汤治疗咳喘医案
【案】咳喘(慢性阻塞性肺气肿急性发作)
石某，男，68岁，2014年6月5日诊 。
素有“老慢支”史20余年，每至冬寒发作，虽经积极治疗，病情必迁延至次年春暖后方能缓解 。半个月前因干活劳累受凉后出现恶寒身痛，困倦思睡，随即咳嗽喘促，在镇医院用西药治疗无效，咳喘逐渐加重，特来本所就诊 。
【慢性阻塞性肺气肿急性发作 小青龙汤治疗咳喘医案】刻诊：患者瘦高体形，面色黄白带青，精神萎靡，口唇发绀，动则喘促抬肩，呼多吸少 。自诉：恶寒身痛无汗，整日沉困思睡，时时喉痒咳嗽，咳大量清稀痰涎，喘息痰鸣，早晚加重，食欲二便尚可，舌质淡青水滑，苔白腻，脉沉弦无力 。查：桶状胸，双肺叩诊反响增强，听诊双肺满布哮音 。
诊断：慢性阻塞性肺病急性发作 。
中医辨证：太少两感，风寒兼饮，肾不纳气 。
治宜：解表温里，化痰蠲饮，温肾纳气，止咳平喘 。
方选麻黄附子细辛汤、四逆汤、小青龙虚化汤、参蛤散 。
麻黄12g，炙甘草60g，附子(先煎2小时)30g，干姜30g，高丽参15g，五灵脂(包煎)15g，桂枝30g，赤芍、白芍各30g，细辛15g，半夏30g，五味子30g，炙紫菀15g，炙款冬花15g，带壳白果(打碎)20g，赭石(打碎先煎)20g，龙骨、牡蛎(打碎先煎)各30g，熟地黄40g，蛤蚧1条，沉香3g 。3剂，水煎服 。
服1剂，全身微汗，恶寒身痛困倦感顿失 。3剂服完，咳止喘平痰消，精神复常 。余劝其再用参赭镇气汤补肾纳气以巩固，患者因经济紧张，无力后续，暂停治疗 。
按：此例慢阻肺急性发作，既有恶寒身痛无汗之太阳风寒表证，又有困倦思睡，精神萎靡之少阴阳虚里证；而喉痒咳嗽，咳大量清稀痰涎，喘息痰鸣，遇冷必发，乃内有蓄痰停饮、外有风寒之外寒内饮证；动则喘促抬肩，呼多吸少，乃病程日久，由肺及肾，肾不能纳气归根所致 。因本病属本虚标实、虚实错综之证，故选用麻黄附子细辛汤解表温里；四逆汤温肾回阳；小青龙外散风寒，内蠲水饮；参蛤散、赭石、熟地黄、沉香纳气平喘；紫菀、款冬花、白果、龙骨、牡蛎止咳化痰平喘 。其中人参配五灵脂益气化瘀，治肺气肿效好；龙骨、牡蛎治久咳虚喘效佳，为治虚痰之神剂；白果仁平喘效果极佳，虚实皆宜 。此案立方之旨乃遵病机单一者用单方，病机复杂用复方，因本案病机虚实错杂，病情重而病势盛，故而数方并用，大剂重投，3剂而速解病痛 。若病情缓解后能用培元固本散以益气温肾纳气，重建免疫功能，可望逆转病势，达到长期缓解之目的 。
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