桂枝汤合半夏厚朴汤治疗过敏性鼻炎伴变异性哮喘医案
咽痒喷嚏咳嗽(过敏性鼻炎伴变异性哮喘)
本人素体表虚，每感冒即发热、恶风、自汗、身酸痛，用桂枝汤1~2剂愈 。3年以来患过敏性鼻炎兼变异性哮喘，稍遇冷风或异常气味即喷嚏连连，随即鼻流清涕，喉痒阵咳不已，喉中发紧 。用舒弗美+通宣理肺片+克咳敏可缓解，但反复发作，甚为烦恼尴尬 。半个月前偶感风寒，自汗、咽痒、咳嗽发作，先感咽部痒极而咳，愈咳愈痒，愈痒愈咳，直至吐出稀白痰涎而咳嗽方止，每天十数次发作，尤以夜间较甚，影响睡眠 。因惧中药难喝，用上述西药+红霉素4天后症状稍减而咳仍时作，停药即发，无奈只好改服中药 。余辨为风寒表虚外感兼内停寒饮，太阳太阴合病 。用桂枝汤合半夏厚朴汤加杏仁、枇杷叶以解表调营卫，兼散寒化饮 。
【桂枝汤合半夏厚朴汤治疗过敏性鼻炎伴变异性哮喘医案】
桂枝20g，白芍20g，炙甘草15g，干姜15g，大枣10枚，厚朴20g，半夏30g，茯苓30g，炒紫苏子15g，杏仁15g，枇杷叶(纱布包煎)12g 。
3剂，水煎服，药后啜粥令微汗，每日1剂 。
上药服完，自汗已愈，咳减十之八九，只留微咳，咽尚微痒 。因思过敏性鼻炎及变异性哮喘时发，鼻流清涕，咳痰清稀而凉，显为寒饮留肺所致，应为小青龙汤证，但因表虚多汗，又非青龙所宜，拟用李可先生小青龙虚化汤标本兼顾 。
麻黄10g，制附子15g，细辛15g，红参15g，生半夏30g，干姜15g，五味子15g，炙紫菀、炙款冬花各15g，带壳白果(打碎)15g，炙甘草12g，桂枝、赤芍各20g，山茱萸30g，生龙骨、生牡蛎各30g 。水煎服，3剂 。
服完2剂，咽痒、咳嗽、喷嚏皆愈，剩余1剂未服 。
按：本案既有自汗、稍遇风冷即喉痒喷嚏等风寒表虚证；又有阵发性咽痒咳嗽、痰涕清稀如水之寒饮停肺等表现 。故用桂枝汤调和营卫以解外，半夏厚朴汤温中化饮以理内，加枇杷叶专疏风邪以治喉痒 。因过敏性鼻炎及变异性哮喘属肺肾气虚、卫外无力之邪胜正虚、本虚标实证 。小青龙虚化汤为已故著名老中医李可所创，是在小青龙汤散寒化饮的基础上加入附子扶阳，红参补气，款冬花、紫菀、白果止咳化痰平喘，笔者又根据本案病情加入山茱萸、龙骨、牡蛎敛汗固本 。合而成为扶正固本、散寒化饮、标本兼顾之方 。以此治疗外寒内饮型体虚感冒、慢性支气管炎反复发作、过敏性鼻炎及变异性哮喘等疗效极佳 。
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