茯贞膏治疗胃癌化疗贫血效果与方法、经验
【方术内容】
药物组成：黄芪30g，山药30g，党参12g，茯苓30g，女贞子20g，枸杞子20g，鸡血藤20g，山楂30g，树舌灵芝15g，冬虫夏草0.2g等炼蜜200g，将上药加水煎煮2次，过滤，浓缩，收膏装瓶，每日3次，每次30g，温开水送服 。在此期间符合化疗条件者继续进行化学治疗 。当Hb为65g/L时，予以成分输血(红细胞悬液)；录Hb为65~70g/L时，酌情输血 。以1个月为1个疗程，1个疗程后评估疗效，可连用2个疗程 。临床疗效治疗35例，治愈8例，显效10例，有效13例，无效4例，总有效率为88.57% 。
【治验点评】
【茯贞膏治疗胃癌化疗贫血效果与方法、经验】(1)肿瘤相关性贫血是癌症本身或癌症相关治疗(主要是放化疗)引起的一种常见临床症状 。有文献报道胃癌患者贫血的发生率高达71%，并且不同的治疗方案可以引起不同程度的贫血 。新的化疗药物的开发及其之间的联合应用使得贫血的问题在临床上日渐突出，因贫血而减少化疗剂量或者延长化疗间期则会影响化疗疗效，从而严重影响了胃癌患者的生活质量和长期生存状况 。(2)贫血可由多方面的因素造成：①肿瘤生长消耗体内的营养物质，引起营养不良 。②肿瘤发生骨髓内转移，破坏造血细胞，抑制红细胞的生长 。③因放疗、化疗导致骨髓功能的抑制，多能干细胞及红细胞前身细胞的坏死，并引起红细胞生成素水平的下降 。④肿瘤本身导致出血，癌结节表面破溃后出血，造成失血性贫血 。⑤肿瘤相关性急性慢性炎症导致贫血 。临床上不少胃癌患者以贫血为首发症状就诊，而平时胃癌患者本身多见食欲不振，难从饮食中补充营养，化疗后骨髓抑制则更易出现贫血 。(3)目前肿瘤相关性贫血的治疗方法主要包括输血(主要是红细胞悬液)、红细胞生成刺激因子(ESA) 治疗以及更改治疗方案三个方面 。输血疗法的优点是起效快，能够在短时间内提高患者的Hb，改善严重贫血带来的生理症状 。因此对于严重贫血患者，需要立即处理的，应积极给予输血疗法 。输血疗法的缺点是维持时间短，Hb值波动较大 。此外血源短缺输血反应以及感染也是其固有的缺点 。目前输血疗法仅适用于出血后的急性贫血、对ESA治疗无效的慢性症状性贫血、没有时间和机会接受ESA治疗的严重贫血等情况 。ESA也是目前治疗癌性贫血的重要方法，与输血疗法相比，ESA治疗可持续平稳地提高Hb值，同时具有良好的耐受性，较输血疗法也更方便 。但ESA疗法也存在其缺点，如EPO起效慢、价格高，大部分患者用药4周后起效，且只有大约2/3的病人有效 。此外，EPO治疗也存在一些严重的副作用，包括高血压、癫痫发作、血栓形成、纯红再障(PRCA)。有研究表明EPO的使用可能对肿瘤患者的存活产生负面影响，如红细胞比积(HCT) 达到42%时，增加死亡风险、增加血管事件的发生率等 。NCCN贫血指南将已补充铁剂且rHu EPO治疗8周后无效的患者，定义为EPO颉顽患者，仅推荐对症治疗及根据症状输血，无更合适的药物推荐 。此类大部分患者因贫血无法改善甚至进一步加重，或无法化疗，或需要输血，都将导致生存期的缩短 。(4)贫血在祖国医学属“虚劳”、“虚损”、“血虚”范畴 。对于血的生成及血与五脏的关系早在中医经典《黄帝内经》中就有详细的论述 。如《灵枢·气篇》曰：“中焦受气取汁，变化为赤，是谓血 。”《医宗必读》亦曰：“一有此身，必资谷气，谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾 。”这些均说明只有脾的运化功能正常，精、气、血的化生才有基础 。所以欲使气血化生，必须补脾益气 。《素问·上古天真论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也 。”《素问·阴阳应象大论》亦云：“肾主骨生髓，肾中精气既可化生元气，促进脾胃化生水谷精微，进而奉心化赤为血，又可与血互化，”即精血同源可见在五脏中，脾肾对于血的生成起着非常重要的作用 。所以气血亏虚是本病之本，脾肾亏虚是其重要的病机 。因此在治疗癌性贫血时，应从调补脏腑角度出发，注重健运脾胃、益气生血，同时也要注意培补肾中精气 。茯贞膏方中，黄芪健脾益气，为君药；党参、茯苓辅助黄芪健脾养血，为臣药；山药、女贞子、枸杞子等培补肾中精气，使精血互化；黄芪配大枣补血；焦山楂健脾消食，配鸡血藤活血化瘀生血；阿胶为血肉有情之品，为补血之佳品，配党参共奏养血之功 。现代药理研究也发现，黄芪、阿胶、党参、女贞子、鸡血藤等中药中含有大量造血所需原料，其有效成分均有促进血红蛋白合成、提高外周血红细胞的作用 。枸杞子、女贞子、菟丝子含有促进造血细胞生长的物质，能促进骨髓造血干祖细胞的增殖和分化 。黄芪、甘草、冬虫夏草等具有免疫调节作用 。(5)通过临床观察，EPO的缺点是疗效较慢(一般用药后平均4周出现疗效) 、用药量大、疗程长、价格昂贵，且约40%的患者用其治疗无效 。而笔者使用自拟茯贞膏治疗癌性贫血，携带方便，纠正贫血的疗效肯定，可明显改善贫血的相关证候，同时对肿瘤患者也有免疫提升作用，并能减少EPO的使用，降低治疗费用，值得临床推广 。
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