中药治疗人工关节置换术后深静脉血栓效果与方法、经验
【方术内容】
①黄芪注射液40ml，加人5%葡萄糖250ml术前3天开始静脉滴注，每天1次，术后应用丹红注射液20ml加人5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml静脉滴注，每天1次，7天为1个疗程，共观察2~3个疗程 。②内服舒血通脉饮治疗：白术、桂枝、泽泻、猪苓、当归、川芎各15g，忍冬藤、赤芍、土茯苓各30g，丹参、川牛膝各20g 。随证加减：热盛：发病初期，有发热及局部灼痛感，脉数，舌苔黄，炎症明显者加金银花、紫花地丁、黄柏、牛膝以清热解毒；湿重：肢体肿胀明显加薏苡仁、泽兰、茵陈以渗湿利水；瘀重：肢体皮色暗红，刺痛明显，有瘀斑者加郁金、穿山甲、水蛭、乌梢蛇以破血逐瘀；脾虚湿阻：食纳差、腹胀加扁豆、茯苓，同时配合静脉点滴抗生素等 。
【临床疗效】
临床治愈18例，显效10例，无效2例，临床治愈率和显效率达93.33% 。
【中药治疗人工关节置换术后深静脉血栓效果与方法、经验】
【治验点评】
深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一 。美国高龄的髋部骨折患者深静脉血栓的发病率超过40%，肺栓塞发生率大于4%，髋和膝关节重建手术深静脉血栓发生率为45%~70%脊髓损伤患者也有较高的深静脉栓塞发生率 。1996年马来西亚报道股骨近端骨折术后或全髋(THR) 全膝(TKR) 置换术后的患者深静脉血栓发生率高达62.5%，香港53.3%，泰国4%，新加坡9.7%，国内吕厚山报道为47.1%，说明亚州人在一些地区的深静脉血栓发生率类似西方人 。研究表明，饮食西方化，高龄合并心脑血管疾病，糖尿病患者手术适应证的扩大、手术普及率的提高，是术后深静脉血栓发生率增加的一个不可忽视的原因 。人工关节置换术后深静脉血栓形成临床表现主要为患肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高和浅静脉扩张等四大局部症状 。中医学认为，下肢深静脉血栓形成属于股肿、脉痹、恶脉等范畴，相当于中医学的股肿病 。多因久卧久立伤气，或产后病后气血亏虚，气虚无力推血运行，血行迟缓，而致瘀血内阻，营血回流障碍所致 。现代医学多认为与血流滞缓、静脉壁损伤、高凝状态三大因素有关，是由于血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态所致的下肢静脉血回流受阻，血液凝滞在静脉内 。大量的临床和基础研究工作表明，内皮细胞的损伤或功能紊乱会导致血管平滑肌发生内皮依赖性舒缩功能异常，而且会导致血液中凝血及抗凝物质失衡，促进血栓形成等，可见血栓形成是在血管内皮细胞损伤、血小板凝血纤溶抗凝以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的，这些因素在血栓形成之前已发生不同程度的改变，而血管内皮细胞的损伤是血栓形成的始动因素，如果血管内皮细胞没有损伤，血管内壁保持光滑状态，血栓形成的危险性会下降 。现代药理学研究证实，黄芪具有扩张血管、抗缺氧、保护血管内皮功能、抑制血栓形成及降低血小板粘附率的作用 。动物实验证实，以黄芪为主要成分的补阳还五汤可有效抑制PTCA术后血管内膜的增生，对血管内皮细胞还有保护作用，并能抑制血小板的聚集 。水蛭还含有蚓激酶样物质，可以促进纤溶，从多方面抑制了血栓的形成，所以，它是临床上较好的一种抗血栓的药物 。现代医学认为，血栓形成后，除非自动消融，自然的演变过程都将经过扩展繁衍机化管化和内膜化，对其治疗尚无特殊的疗效 。最好的治疗方法是手术去除血栓，可在临床上往往有许多患者不宜手术，而中医学在审因求证、辨证施治的过程中，认为该病的主要发病机理为气滞血瘀，脉络痹阻，湿瘀化热，以此为依据，结合临床体征，采用舒血通脉饮以清热利湿消肿、化瘀通络为治疗原则，选用清热利湿、活血化瘀、通络散络的中药进行组方 。其中泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿；猪苓、土茯苓性甘淡平，增强利水蠲饮之功，能解毒除湿，兼治痹痛；白术健脾气而运化水湿；桂枝助膀胱气化；忍冬藤性味辛甘，能清热解毒，兼通络；当归性甘辛温，气香质润，气味俱厚，能走能守，可补可散，以补血活血为主，兼可调气止痛；川芎辛温气香，能行气血，止痹痛；川牛膝性苦酸平，走而兼补，能活血通络，引药下行，兼补益肝肾；丹参性苦微寒，以活血凉血为主，血热而有瘀滞者最宜；赤芍性苦微寒，能清热凉血、散瘀活血，主治血滞经闭、瘀血肿痛、本方药理作用具有扩张周围血管，改善微循环，降低全血黏度，抗凝溶栓，促进纤溶和抗炎等多种功效，以达到活血祛瘀通脉的治疗目的 。局部疼痛明显、能触及条索状硬块者，可外用舒筋活络洗剂热敷治疗，每日换药1~2次，内外结合，疗效更佳 。目前对本病的治疗方法主要有口服华法林或利伐沙班、注射低分子肝素、溶栓疗法手术取出等方式，但华法林、低分子肝素有出血并发症，出院病人使用抗凝药物会增加出血的危险，而溶栓疗法和手术取出法均是有创侵入的治疗方法，这些治疗方法均须在医院进行，患者痛苦多，治疗周期长，治疗费用高，需定期监测血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原活动度 。而静脉注射黄芪和丹红注射液加内服舒血通脉饮，并配合功能锻炼措施如做屈踝体操、穿弹力袜治疗DVT属非侵入性治疗方法，无须监测血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原活动度 。本治疗方法使用方便，并且无出血并发症，能降低该类病后遗症的发生率，安全易行、效果好，值得推广 。
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