综合疗法治疗结节红斑效果与方法、经验
【方术内容】
①所有确诊为肺结核及PPD试验阳性者均行抗结核治疗 ， 利福平0.45g ， 每日1次 ， 饭前2小时顿服 ， 乙胺丁醇0.75g、异烟肼0.3g ， 每日1次 ， 顿服 ， 联合用药 ， 并对症保肝 ， 采用短程疗法6个月(治疗过程中监测肝功、血常规、血沉、X线胸片等) 。②配合中药养阴清热、解毒活络散结法 ， 用自拟方：玄参20g ， 地龙15g ， 丹皮15g ， 赤芍15g ， 生牡蛎20g ， 浙贝15g ， 丝瓜络15g ， 忍冬藤25g ， 黄柏15g ， 牛膝15g ， 夏枯草20g ， 连翘20g ， 威灵仙15g ， 蝉蜕15g ， 甘草10g 。每日1剂 ， 水煎服 。结核菌非相关的患者单纯口服中药 ， 症状消失后停中药 。全部患者疗程结束后继续观察满1年 。
【临床疗效】
治疗30例 ， 治愈26例 ， 占86.67%；好转3例 ， 占10%；无效1例 ， 占3.33% 。总有效率为96.67% 。
【治验点评】
【综合疗法治疗结节红斑效果与方法、经验】结节红斑临床上可分为：①急性单纯型：本型多见于青少年 ， 复发偶见 ， 发病初起往往先有发热 ， 乏力 ， 全身不适 ， 头痛、咽痛、伴有肌肉和关节痛 ， 恶心、呕吐、腹泻 。春秋季好发 ， 皮肤结节好发于小腿胫前皮肤 ， 成批出现对称性、疼痛性结节 ， 呈红色或紫红色 ， 一般结节略高于皮面 ， 中等硬度 ， 表面热 。大腿、上肢少见 ， 面部躯干更为少见 。结节数目不等 ， 有单个者 ， 亦有数个同时出现者 ， 大小不等 ， 直径多在1~5cm ， 分散分布 ， 不融合 。少数还可出现关节红肿 ， 活动受限 。实验室检查可有白细胞升高 ， 血沉快 ， C-反应蛋白增高 ， 部分病人抗链球菌溶血素“0”(A SO) 增高 。②慢性复发型 。多发于青、中年 ， 女性多见 ， 结节分布广泛 ， 见于四肢、躯干、面部 ， 可有伴发疾病的表现 ， 常反复发作 ， 实验室检查可有与相关疾病有关的化验异常 。本病是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎症 ， 病因比较复杂 ， 一般认为与感染 ， 尤其是链球菌、某些病毒、结核菌的感染及一些药物的不良反应有关 。近些年来 ， 随着抗生素的广泛应用 ， 临床发现由链球菌、病毒引起的结节红斑比较少见 ， 相反结核菌的感染成为主要的致病因素 ， 机制可能是结核菌引起的3型变态反应 。本病与中医学的“瓜藤缠”、“湿毒流注”、“梅核丹”等病名相似 ， 一般认为 ， 病因有二：外因为风寒湿热毒邪入侵：表虚之人腠理空疏 ， 风寒湿邪人侵 ， 加之体内素有湿热之邪 ， 外邪与湿邪相搏 ， 营卫气血运行失常 ， 经络被阻隔 ， 瘀热互结 ， 蕴蒸于肌肤而成；内因主要是营卫气血失调：禀赋不足 ， 加之嗜食肥甘厚味、辛辣、醇酒之品 ， 蕴湿化燥生热 ， 热结成毒 ， 壅滞于经络 ， 营卫气血运行不畅 ， 日久毒热蕴蒸于肌肤所致 。本方采用威灵仙、蝉蜕、黄柏、牛膝疏散风邪、清利湿热；玄参、地龙、丹皮、赤芍、生牡蛎、浙贝、丝瓜络、忍冬藤、夏枯草、连翘、甘草清热解毒、养阴活络、软坚散结 ， 故全方对结节红斑起到很好的消散作用 。但由于结核菌感染患者常常反复发作、缠绵不愈 ， 故对此类患者必须抗结核治疗 ， 从根本上抑制变态反应的发生 ， 从而达到根治结节红斑的目的 。
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