暴盲 中药治疗左眼底出血案
患者延某，女性，33岁，汉族，已婚，河北省承德市双塔山丝绸厂工人，1996年8月9日就诊(丙子年乙未月戌寅日) 。
患者于一周前突然发生左眼暴盲，视物不见，经眼底检查后被市内某医院眼科诊断为“左眼底大面积出血”，给予维生素A、D、鱼肝油胶丸、钙剂及止血药如安特斯诺、维生素C、维生素K等治疗(具体用药剂量、方法及时间等内容不详)无明显效果，乃于今日来我院门诊求治于中医 。
患者发育正常，营养中等，各项生命体征正常，血压120/180mmHg，心肺肝脾等查体无异常，否认传染病、结核及其他慢性病史，各项理化检查亦正常，眼底镜检查右眼正常，左眼仅见微弱的红光反射，眼底不能窥见，认为系视网膜出血破入玻璃体，属眼底十面和出血 。细询患者虽系青年女性，然平素有饮酒嗜好，经常饮酒已10余年，此次发病前曾饮白酒约150~200ml左右，又逢近日单位加班过于劳累，睡眠不足，于发病时突感左眼前黑蒙，旋即左眼失明，仅余光感，眼前一片黑红色，发病后至今极度心烦，失眠，伴头痛，头晕，舌质红，薄黄苔，脉沉弦有力 。此乃积劳日久、饮酒过度复加睡眠不足以致积热化火，心肝火盛，上冲于目，热伤眼络，损及神光，中医辨病当属暴盲，治当凉血泻火，清肝明目佐以降逆，引血下行为法，处方如下：
生地12克，丹皮20克，赤芍12克，黄芩12克，炒栀子10克，白茅根30克，泽泻15克，当归12克，夏枯草15克，草决明12克，珍珠母20克，白菊花12克，蜜蒙花12克，青葙子12克，牛膝12克，3剂 。
煎服法：每日1剂水煎2次合并药液于一处，分早晚2次食后服，嘱其休息，安心静养，忌酒，勿食辛辣之物 。
二诊：服药3剂后头痛头晕明显减轻，仍有心烦，夜寐差，视物不清，黑蒙，视力可达(左眼)0.1~0.2，右眼正常，守方再用，于上方加木贼10克以助泻热明目之力，继服3剂 。
三诊：夜寐已安，心烦好转，头痛头晕明显减轻，视力右眼正常，左眼视力好转，可达0.3~0.4，继用前法，方中再加葛根20克，继服3剂，以观后效 。
四诊：症状已明显好转，仅左眼仍视物模糊，眼底镜检查出血已大部分吸收，玻璃体中可见散在白色条索状物，舌质红，舌苔仍薄黄而干，脉弦细，改用清肝泻热，化湿祛浊，结合补益肝肾法，为之处成药之方：
龙胆泻肝丸：每服6克，每日2次口服，白水送下 。
杞菊地黄丸：每服9克，每日2次口服，白水送下 。
以上连用以半月为期，以巩固疗效 。药后经追访，患者症状消失，左眼视力恢复至1.0，未再复发，疗效满意 。
【暴盲 中药治疗左眼底出血案】按语：金·刘完素《河间六书》云：“阳气烦劳，积于夏，令人热厥，目盲不可视，耳闭不可听” 。明·王肯堂《证治准绳》暴盲云：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也 。病致有三：曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃痞塞关格之病 。病于阳伤者，缘念怒暴悖恣酒，嗜辣好燥腻，及久患热病痰火人得之，则烦躁秘渴 。病于阴伤者，多色欲悲伤思竭哭泣太频之故 。患则类中风中寒之起 。伤于神者，因思虑太过，用习罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得之，患则其人如痴験病发之状 。屡有因头风痰火，元虚水少之人，眩运发而醒则不见 。能保养者，亦有不治自愈 。病复不能保养，乃成痼疾 。其证最速而异，人以为魇魅方犯鬼神为祟之类 。泥于禳祷 。殊不知急治可复，缓则气定而无用矣 。”可见古人无眼底镜检之术，对暴肓者一证，多责之于烦劳、风、热、痰、火、惊、淤等因 。本例患者乃青年女性，工作烦劳，又喜饮酒、睡眠不足，五志化火，心肝热盛，火热上冲，损伤眼络，伤及神光以致暴盲，热扰心神，故心烦失眠，肝火上冲清窍，故头痛头晕；眼络受伤，血热外溢眼底，遮蔽神光而目无所见，舌脉乃热盛之象，故治用生地，丹皮，赤芍清热凉血而不留淤，黄芩、栀子清心除烦，白茅根凉血止血，当归和血，泽泻、牛膝引热下行，夏枯草、草决明、珍珠母、菊花、蒙花、青葙子以清肝明目，服3剂后症状稍减，乃又加木贼泄热明目兼除翳障，又3剂后症状改善，视力得以恢复，更加用葛根，一则清热升清，二则上达眼络，改善眼底之气血运行循环，以助积血吸收恢复，待症状明显好转后，改用中成药龙胆泻肝丸，清肝泄热、化湿祛浊；杞菊地黄丸补益肝肾，明目固本，二药常服巩固疗效以善后，辨证准确，理法方药配伍合理，得以迅速收效，视力恢复，临床疗效满意 。其中需指出的中成药龙胆泻肝丸，近人畏之若毒药，盖有因服用本药而致肾损害者，谓之“马兜铃酸肾病”，缘于其中有中药木通成分，殊不知木通品种有别，木通正品应以五叶木通又名白木通为正品，其所含成分以皂甙为主，不含马兜铃酸成分，后来有人以关木通代之，关木通含有马兜铃酸成分，故使中毒发生，以致造成人们误解，此其一也；二则中医治病，有是证则用是药，药证相符，则不会损伤人体正气，且又非久服常服，本例仅用半个月，故不会造成肾脏损伤 。无论中药、西药，毒副作用临床常见，全在医者如何正确掌握，不能因噎废食，亦不能盲目滥用，神而明之，存乎其人，用药之道，贵在权变，不成熟的一点看法，仅供参考 。
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