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中药治疗小儿惊风案

患儿朱某 ， 男性 ， 4个月 ， 住承德市大石庙镇陈家沟村 ， 于1996年10月17日就诊(丙子年己亥月丁亥日) 。
其父母代诉：患儿系我市某医院妇产科住院分娩出生 ， 当时发生难产 ， 胎儿发生宫内窒息 ， 后经催产、助产措施 ， 出生时及时抢救得以母子平安 ， 现母乳喂养 。患儿出生后至今反复不规则发热 ， 时有吐乳、咳嗽、喉间痰鸣、阵发性抽搐 ， 每发数秒至数分钟不等 ， 举家惶恐 。先后就诊多家医院 ， 给予镇静、补钙、抗菌素、抗癫痫药物等治疗至今(具体用药、时间、剂量等情况不详) ， 无任何效果 ， 乃于今日来我院门诊求治 。
现患儿由父母抱来门诊 ， 査患儿发育无畸形 ， 营养一般 ， 意识时尔清醒 ， 时尔嗜睡 ， 囟门未闭合 ， 未见解颅、龟背、鸡胸等 ， 视力及听力未见异常 ， 时时哭闹 ， 偶有吐乳、流涎 ， 咳嗽阵作 ， 体温波动于37~38.3度之间 ， 时有抽搐 。每发作时哭闹突然停止身体强直 ， 四肢抽动屈曲 ， 肌肉震颤 ， 头向后仰 ， 角弓反张 ， 两目上吊或凝视 ， 喉间痰鸣 ， 口角流涎 ， 印堂及鼻翼两旁、唇口青紫 ， 约数秒至数分钟不等 。发作后哭闹或嗜睡 ， 听诊两肺呼吸音粗 ， 可闻及痰鸣音 ， 心率120次/分 ， 律齐 ， 腹部检查未见异常 。脐带脱落后脐部无异常所见 。脉数 ， 指纹青紫 。曾经多家医院诊断不一 ， “肺炎”、“上呼吸道感染”、“缺钙性抽搐”、”癫痫”、“大脑发育不全”等等 ， 众说纷纭 。余接诊后思之再三 ， 病属中医之“小儿急惊风” ， 辨证为心肺热盛、肝风内动、痰热风扰之证 。治当清热化痰、熄风止痉、兼顾脾胃之法 。处方如下：
钩藤5克 ， 白僵蚕3克 ， 天竺黄3克 ， 黄连5克 ， 川贝母3克(打) ， 陈皮3克 ， 枳壳5克 ， 鸡内金5克 ， 神曲10克 ， 砂仁5克 。2
(打) ， 炙甘草3克 ， 薄荷1克(后下) ， 1剂 。
煎服法：1剂水煎2次合并药液于一处 ， 每2小时服1次 ， 少量频频与之 ， 得以下咽为度 ， 1剂药于2日内服完即可 。
另取琥珀抱龙丸 ， 每日1丸 ， 化水后与汤药合用 ， 频频与之 。二诊：两天内服完1剂 ， 服琥珀抱龙丸2丸后 ， 发热、咳嗽、吐乳等略减轻 ， 仍有抽搐发作 ， 仍守上法 ， 于方中再加天麻3克以增熄风之力 ， 黄芩5克以清肺热 ， 连服8剂 ， 继续配合琥珀抱龙丸 ， 每日一丸化水服之 。
三诊：又经16天治疗用药后 ， 热退神清 ， 咳嗽已止 ， 抽搐已不发作 ， 吃奶增多 ， 患儿活泼淘气 ， 举家欢悦 ， 仅是消化不良 ， 时时腹泻稀水样便 ， 指纹淡滞略紫 ， 乃停服琥珀抱龙丸 ， 改用益气健脾、化痰导滞之法 ， 以香砂六君子汤加味以善其后 ， 处方如下：党参9克 ， 云苓9克 ， 炒白术9克 ， 炙甘草3克 ， 木香3克 ， 砂仁3克(打) ， 鸡内金3克 ， 川贝母5克(打) ， 橘红3克 ， 炒山药9克 ， 半夏3克 ， 炙南星3克 ， 3剂 。
【中药治疗小儿惊风案】煎服法：每剂水煎2次合并用药液于一处 ， 分2日频频饮服 ， 2~3小时1次 ， 6天服完 ， 并嘱避风寒 ， 避免感冒 ， 增加营养 。
药后患儿恢复正常 ， 饮食二便无异常 ， 经观察追访未见复发 ， 临床疗效满意 。
按语：宋·钱乙《小儿药证直诀·急惊证治》云：“小儿急惊者 ， 本因热生乎心 ， 身热面赤引饮 ， 口中气热 ， 大小便黄赤 ， 剧则搐也 ， 盖热甚则风生 ， 风属肝 ， 此阳盛阴虚也 。”明·王肯堂《证治准绳·幼科》云：“急惊以关格不通 ， 略施脑麝开通 ， 定其搐搦尚可 。”《东医宝·惊风证》云：“凡乳儿欲发惊风者 ， 先神志不定 ， 恍惚惧人 ， 劄眼上视 ， 左顾右盼 ， 伸手握拳 ， 闷郁努气 ， 情态不如寻常 ， 皆惊风先见证也 。”又云：“急惊先当定搐 ， 搐由风也 ， 风由热也 ， 搐既已作 ， 方可下热退惊 ， 热若不退 ， 惊亦不散 。急惊截风定搐为要 ， 风搐既定 ， 次与下热 ， 热去则无风 ， 风散则不搐 。”综合而论 ， 清热、豁痰、镇惊、熄风为基本治疗大法 。
本例患儿分娩时曾有难产、宫内窒息 ， 生后系先天禀赋不足 ， 抵抗力弱 ， 继之发热、咳嗽、吐乳乃心肺热盛 ， 热盛生痰 ， 痰热内扰 ， 引动肝风而发抽搐 ， 其发搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视之惊风八候具备 ， 故大胆辨病为急惊风 ， 证属心肺热盛、肝风内动、痰热上扰 。治以清热、化痰、定惊、熄风之法 ， 兼以顾护脾胃、消积导滞之法 。首诊仅用药1剂 ， 以黄连、川贝清心肺之热 ， 钩藤、僵蚕、薄荷以定惊息风 ， 竺黄、陈皮、枳壳、炙甘草行气化痰热 ， 内金、神曲、砂仁消食健胃 ， 合用为方 ， 更加用琥珀抱龙丸 ， 每日化服1丸 ， 以化痰镇惊 ， 该丸中组成乃用琥珀、人参、天竺黄、茯苓、檀香、枳实、枳壳、甘草、胆星、朱砂、淮山药组成 ， 金箔为衣 ， 系中医治惊名方名药 ， 为使药力充分发挥又便于幼儿服用 ， 丸药以水化服 ， 汤剂则2日一剂 ， 水煎频服之法 ， 故1剂而患儿稍安 ， 更于二诊之时 ， 加黄芩以泻肺热 ， 天麻助以平肝熄风 ， 仍用琥珀抱龙丸 ， 连续8剂共16天 ， 终使热退神清 ， 惊风得平 ， 全赖辨证得法 ， 方证相符之功也 ， 又依据患儿脾胃不足、运化不利、食积内停之候 ， 再用香砂六君子汤以益气醒脾、健脾 ， 炒山药健运止泻 ， 内金消积 ， 夏、星以燥湿化痰 ， 川贝、橘红以清润化痰 ， 目的乃健脾助运以固本 ， 消积除痰以澄源 ， 脾运得健 ， 痰积得除 ， 内热无由生也 ， 无热则风亦不起矣 。治疗20余日 ， 终使患儿得以康复 。

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