中药长期服用治疗盆腔纤维瘤案
患者柳某，女性，32岁，系我院(承德市中医院)针灸科职工，医生，于1992年4月8.日就诊 。(壬申年甲辰月甲寅日)患者于两年前开始患“盆腔纤维瘤”，开始发现时有下腹部肿块，隐痛，压迫症状表现为大小便困难，大便吃力，小便滴沥，瘤体逐渐增大，乃于我市某医院行开腹手术摘除，病理化验为“纤维瘤”，但切除后复发，且增长迅速，又于另一家医院手术切除，旋即二次复发，无奈又于另外一家医院行“经阴道侧壁置人电烧灼术”，仍未能根治 。患者又去西安市某部队医院再行开腹切除术，现术后三个月，肿瘤又复发 。患者先后经腹手术切除3次，经阴道侧壁手术1次，共计4次手术，苦不堪言，现在肿瘤复发，患者畏惧，群医束手，无奈于今日求治于中医，希望想一点办法，以解燃眉之急 。
查患者发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，自诉乏力，纳差，大便干结困难，小便滴沥，时有自遗，腹部胀满以下腹部为重，下腹部可见多处手术瘢痕，触之深部可发现边界不清之肿物，质较硬，活动度差，压痛不明显，B超检查证实盆腔纤维瘤再发，压迫直肠、膀胱及尿道，由于手术损伤已形成尿道-阴道瘘，舌质红少苔，脉沉 。患者哭诉经过并告之已与丈夫离婚，丧失生活信心，几欲自杀以了残生 。余先行精神安慰，鼓励其治疗信心，加之患者本人也系医生，乃与之共商病情，共同讨论 。细思此病，中医无此病名，但应属中医“癥瘕”、“积聚”之范畴，究其根源，乃气滞血淤，痰淤互结之证，治当行气活血，化痰散淤，软坚散结为法，然虑及患者两年之内行4次手术，元气已伤，胃气已虚，不耐汤剂攻伐；若先行扶正，给予补益之品又助瘤体生长，难解眼下之急，实乃两难，因此应圆机活法，仿仲景抵当丸、大陷胸丸之意，改变剂型，变汤为丸，即不伤正，又可逐邪，遂处一方如下：
山慈姑200克，酒炒大黄100克，丹参150克，当归200克，红花150克，土虫100克，乌梅200克，白僵蚕200克，炙天南星100克 。
制剂及服法：上药研细面，炼蜜为丸9克重，每次先服半丸~1丸，每日3次，渐增至每次2丸，每日3次，服时每日用白花蛇舌草30克煎水送服 。忌食生冷油腻 。另嘱患者精神放松，愉悦心情，增强体质，练习气功，习练太极拳、八段锦、五禽戏等，以辅助治疗 。二诊：患者服上药一料，历时2个月，精神明显好转，纳谷渐增，盆腔肿物及压迫症状依旧，但未见加重，初步收效，依上方加倍剂量配制两料，服法同前，每次2丸，每日3次，每日用白花蛇舌草30克煎水送服 。
三诊：服药半年后，加之气功锻炼，一如常人，瘤体未再增长，但仍有压迫症状，然大小便困难症状略有缓解，患者已能适应，为巩固疗效，决定坚持长年服用，于后续制剂中有时按比例加入刘寄奴100克、苏木100克或黄药子50克、或加三七粉50克、水蛭粉100克等 。
患者于后期应用中偶然有肝功能化验异常，转氨酶升高，为慎重起见，改为间断服药，即以2~4个月为一疗程，中间间隔15~30天 。本例患者观察至今历时15年，一直未间断用药，瘤体未见增长，但也未消失，病情稳定，于2007年已停药，并办理提前病休手续，多次回本院向余致谢，未再发展恶化，生活自理，身体如常人 。
【中药长期服用治疗盆腔纤维瘤案】按语：盆腔纤维瘤系一种良性肿瘤，但专业人士却称其为“良性瘤子，恶性脾气” 。临床并不多见，一旦发生，手术切除为首选，切除虽易，但如不彻底，极易复发，屡切屡发，形成恶性循环，既无有效药物治疗，又对放、化疗不敏感，对反复复发者，尚无良好方法 。《黄帝内经·灵枢》水胀篇云：“肠覃何如?歧伯曰：寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘪肉乃生 。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如，怀子之状，久则离脏，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也 。”论述与此极相似 。汉·华佗《中藏经》云：“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑，真气失而邪气饼，遂乃生焉 。久之不除者，或聚或积，或癥或瘕，或变或蛊，其状各异，有能害人者，有不能害人者，有为病缓者，有为病速者，有疼者，有痒者，有生头足者，有如杯块者，势类不同，盖因内外相感，真邪相犯，气血熏搏交合而成 。”金·刘完素《河间六书》云：“癥腹中坚硬，按之应手，谓之癥也 。圣惠方谓：癥犹征也，然水体柔顺而今反坚硬如也，亢则害，承乃制也 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积死血而成也 。”明·李N《医学入门》云；“气痞能作块成聚，块乃痰与食积死血有形之物，而成积聚癥瘕也 。有积聚成块不移动者曰癥，言坚硬贞固也 。或有或无，或上或下，或左或右者曰瘕，言假血而成養动之形，且有活性 。”清《医宗金·妇科心法要诀》云：“凡治诸癥积，宜先审身体之壮弱，病势之缓急而治之 。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治其病；若形证俱实，宜先攻其病也 。经云：大积大聚，衰其大半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也 。”本例患者，分析其缓急，实为两难：患病虽已日久，但经历4次手术，每次复发瘤体生长迅速，压迫症状明显，乃缓中之急也；瘤体迅速生长，无特效之法抑制其生长，且历4次手术后，体力不支，胃气亏虚，若汤剂一味攻伐，恐难持久，又当于急中求缓治之法也 。当此急中缓，缓中急之际，大胆采用行气活血，化痰散淤，软坚散结之法以急攻之，又改变剂型，不用汤剂，变汤为丸而缓图之，缓急之间，圆机活法，以图两全 。方中用山慈姑、天南星以化痰淤、软坚散结；酒大黄、丹参、当归、红花、土虫以活血化淤；乌梅、白僵蚕配伍，近人有以为可治疗痕肉、肿瘤、纤维化病变之作用，所谓“蚀恶肉” 。更兼用清利湿热、解毒、抗肿瘤之白花蛇舌草，每天30克煎水服药，以助其力，复经两诊与观察，于半年内使病情得以稳定，其后处方大法不变，有时加入活血化淤之刘寄奴、苏木、或三七粉、水蛭粉，或加入软坚散结之黄药子，致使疗效稳定，然服药期间，偶有肝功能化验变化，足见中药并非绝对安全无毒，其中山慈姑、黄药子等可能对肝功能有影响，因此改为间断服药，共应用15年，使病情稳定，患者得以“带瘤生存”，收到满意疗效，且现今停药后未见病情反复或加重，足以说明临床疗效才是硬道理，至于其中机理，是否能抑制纤维肿瘤细胞之生长，需待今后进一步研究，仅提出供同仁参考 。
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