针药结合治疗庆大霉素中毒案
患者李某，女性，40岁，承德市中国银行职工，于1993年3月26日就诊 。(癸酉年丙辰月丙午日)患者于一年前因患“感冒”、“扁桃体腺炎”于本市某诊所开始应用庆大霉素治疗，每次8万u肌注，每日2次，共肌注17天，所谓“感冒”“扁桃体炎”痊愈，但随即出现剧烈眩晕，自身旋转感觉，双耳鸣，耳聋，以右耳为重，且行路不稳，难于保持平衡，且伴有恶心、呕吐等，曾去本地多家医院就诊，均考虑为“庆大霉素中毒”，乃采用扩血管剂如“罂粟砬”“维脑路通”、“脉通”、“654-2”等静脉滴注给药，口服“氟桂嗪”、“脑益嗪”“肌苷”、“三磷酸腺苷”“谷维素”、“安定”、“维生素Bi、B6、B12”等，还服用中药“龙胆泻肝丸”、“芎菊上清丸”、“知柏地黄丸”、“耳聋丸”等等，均无明显疗效(具体用药、剂量、时间均不详) 。乃于今日来我院求治 。
现患者严重眩晕，自觉旋转，行路不稳，不能自持，时感恶心，已不呕吐，双侧耳鸣、耳聋，以右耳为重，鸣声如蝉鸣、汽笛、振水及排气不等，神疲食少，夜寐不安，多梦，每日自觉如坐舟车，心烦不已，舌质红少苔，脉沉细 。余乃初次收治此种病例，并无经验，细思此证，当为误中药毒，损伤气阴，累及肝肾，脑络耳络受损，清窍被蒙所致 。气阴不足，肝肾亏虚为本，脑耳络脉淤阻为标，法当标本兼顾，针药结合，解毒通络，益气养阴，滋养肝肾，安神聪耳，自拟处方如下：
生甘草15克，仙鹤草60克，葛根30克，泽泻15克，丹参15克，川芎10克，麦冬12克，五味子10克，女贞子15克，夜交藤20克，磁石20克，菊花12克，石菖蒲12克，神曲12克，3剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次温服 。
另结合针刺治疗，取太溪、三阴交、足三里、内关、安眠穴、翳风、耳门、听宫、太阳、百会、四神聪穴，毫针刺，平补平泻法，留针20分钟，每日1次 。
二诊：治疗3天后，自觉眩晕有所减轻，但查患者闭目难立征(+)，双眼球水平震颤(+)，仍耳鸣、耳聋同前，乃于上方再加太子参20克、蝉蜕10克，继服6剂，针刺方法同前不变 。
三诊：眩晕已明显减轻，仍耳鸣、耳聋，闭目难立征及双眼球水平震颤已消失，患者已行走自如，无自身旋转感，继用上法治疗10天，中药守方服10剂，结合针刺治疗10天，以观后效 。
四诊：眩晕基本消失，仍右耳耳鸣，听力不佳，乃停服中药，专以针刺治疗，局部取耳门、听宫、听会之耳前三穴，加完骨、风池、角孙、耳和髎、百会、太阳穴，远取中渚、外关、太溪、丘墟穴，均右侧取穴，平补平泻法，毫针刺，留针20分钟，每日1次，连续20次 。经上述治疗后，眩晕消失，耳鸣明显好转，听力有所改善，效果满意 。
按语：唐·孙思邈《千金方》中已有“论五石”及“论解百药毒” 。其中提及“甘草解百药毒，实如汤沃雪，有同神妙 。”“方称大豆汁解百药毒，余每试之，大悬绝，不及甘草 。又能加之为甘豆汤，其验尤奇 。”明·张介宾《景岳全书》也提到“解一切药毒” 。特别指出解毒用汤剂冷饮与热饮要辨证而用之 。中医历代虽有解救治疗药物中毒之说及具体方法，然而对于西药而言，历代中医无任何记载及治疗处理经验，因为欧风东来，西医传人我国仅数百年历史，且其药物更换速度极快，很难运用中医之法解救之 。本例患者应用的庆大霉素，属于氨基糖甙类抗菌素，以链霉素为代表，有新霉素、卡那霉素、庆大霉素等多种，其共同的不良反应或中毒主要为肾毒性及耳毒性等 。本例患者应用的庆大霉素注射液为常规剂量，但应用时间过长，总计注射了17天，应用后出现了明显的前庭损害及听神经损害的症状，但无明显肾毒性出现，治疗期间也曾所此査尿常规及肾功能未见异常，患者已病程一年，多方不效，只好依据辨证论治之原则，针药结合勉为一试 。
【针药结合治疗庆大霉素中毒案】依据患者先以外感，继之用药中毒，病久已一年，久治不效的特点，分析为误中药毒，伤及气阴；然眩晕者，“诸风掉眩，皆属于肝” 。耳鸣、耳聋者，“肾开窍于耳”，推理可知已损及肝肾；又“久病多淤 。”“久病人络” 。则应为久病脑络耳络已伤，络脉淤阻，清窍被蒙 。因而决定标本兼顾，针药结合 。中药方用生甘草以益气解毒；大剂量仙鹤草非用其止血之用，而又因此草又名金顶龙芽草，脱力草，具益气补血、熄风定眩之效，乃古人所未提及；更以葛根、泽泻、丹参、川芎以活血化淤，以通脑耳之络；麦冬、五味子、女贞子以养阴而益肝肾；夜交藤、磁石、菊花、菖蒲以安神聪耳；神曲开胃助运 。针刺取太溪、三阴交、足三里以补益肝肾气血，内关、安眠穴以安神，翳风、耳门、听宫、太阳、百会、四神聪以聪耳定眩 。合用为法，仅3天即收初效；于方中又加太子参以益气阴，蝉蜕以消耳鸣，又历时16天治疗，症状基本消失，乃停服中药，继用针灸疗法治疗20次后，基本得以恢复，但仍遗留有一定程度的听力损害，总体疗效满意 。当然，如本例患者在发生药物反应后能及时采用本法，可能疗效会更好 。总之，针药结合在用于此种情况尚属首次，仅作为特例提出以供参考 。
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