陈雅民临证医案精选能够让各位朋友更好地理解咱们的治疗思路和处方用药规律。那么有哪些？下面小编为您详细介绍。
患者王某，女性，34岁，汉族，已婚，承德市鹰手营子镇黄地沟村农民，于2003年11月24日就诊 。(癸末年甲子月辛丑日)患者病史已五年，缘于5年前被人打伤头部后，头痛、头晕、眩晕、失眠、多梦，多方治疗无效，乃于今日来我院门诊求诊 。
患者于5年前遭遇一次乡间邻里纠纷，当时有多人参与殴斗 。患者参与劝解过程中，被人用木棍误打在后头及颈项处，当即倒地，短暂意识丧失，随即送某医院救治，很快意识恢复，醒后即感头痛、眩晕、恶心、呕吐数次胃内容物，入院治疗，当时后头部有大约5x5cm大小皮下血肿，经X光拍片及头颅CT等检查未发现颅骨骨折，颅内损伤及颈椎和脑干等部位损伤，，给予对症处理(当时用药等情况不详)，住院10余天后出院 。出院后至今已5年，5年来反复发作性头痛，以后头部及头项部为重，头顶处有重压沉重感，痛剧时有刺痛、跳痛，自觉头脑内部混浊不清，眩晕振作，晕时觉头部胀大，头重脚轻，但无旋转感，伴有失眠，以入睡困难为主，有时睡后易醒，醒后难以入睡，多梦，且多为噩梦纷扰，记忆力减退，对当时一些事物容易遗忘，如忘记关门、关闭开关、火炉、遗失物品等 。查心率、呼吸、脉搏、血压等均正常 。头颅、颈椎X光拍片及CT检查未见异常，舌质暗红有淤点，少许薄白苔，脉沉弦 。中医辨证为淤血头痛，证属外伤淤血闭阻脑络，清空被扰，神明失用之证 。治当活血化淤，疏通脑络，清利头目，宁神益智之法，处方如下：
葛根20克，川芎10克，赤芍20克，丹参15克，桃仁10克，红花10克，合欢皮20克，蔓荆子15克，黃本10克，菊花15克，合欢花20克，细辛3克，炒枣仁30克，夜交藤30克，石菖蒲15克，茯神12克，6剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次温服，嘱其忌食辛辣油腻，勿饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，忌恼怒及情绪波动，安心静养 。
二诊：药后头痛减轻，刺痛跳痛消失，仍眩晕、失眠、多梦，仍以前法方中加重合欢皮用量为30克，藁本12克，继续服用6剂 。三诊：头痛基本消失，偶有眩晕，夜寐不安，多梦等，症状已明显好转，患者自谓：“5年来头脑始终不清，现在觉豁然开朗，原来也多次服用各类中西药物、营养神经药物及针灸治疗等均无显效，此次短时内即收显效，心情非常欢快”云云 。乃于上方去蔓荆子、细辛、又加远志10克、五味子10克以增安神定志之力，继续连服20剂以巩固疗效 。
后经追访患者已愈，疗效满意，未经复发 。
按语：脑震荡属于颅脑损伤中最轻的损伤，一般情况下预后良好 。单纯的脑震荡伤后在一段时间内可出现头痛、头晕、失眠等症状，大多很快随伤势的恢复而完全消失；有一部分患者症状持续时间长，而神经系统检查无任何阳性体征者，以往有诊断为“脑震荡后遗症”者，后经长期临床验证认为此说不妥，认为所谓“后遗症”很可能是合并损伤的后果，因此认为应该名为“颅脑损伤综合征”更合适，而对于所谓后遗症中以神经系统症状明显者也有人称“脑外伤后神经反应症”或“颅脑损伤后神经反应症” 。而对于损伤后以精神症状突出者也有称为“颅脑损伤伴发的精神障碍” 。一般诊断方面应为损伤后长时期存留各种主观不适症状，而神经系统检查无阳性体征，病程经历3个月以上不愈的病例 。综合考虑要符合以下条件：①确实有头部外伤，而且伤前无症状 。②主观症状持续存在 。③参考受伤程度、昏迷时间、有无出血、骨折和神经系统体征等，一般处理可采用脑细胞活化剂、镇静剂、植物神经功能调节药物、神经营养剂、针灸及中药治疗等 。
【陈雅民临证医案精选能够让各位朋友更好地理解咱们的治疗思路和处方用药规律。那么有哪些？下面小编为您详细介绍。】本例患者符合以上诊断，可以认为系“脑外伤后神经反应症”，且病程长而顽固，中医对此无这样的病名，属于“头痛”、“不寐”、“健忘”等范畴 。究其原因始因打伤头部，损伤头皮脉络及脑络，以致淤血内阻，久病入络，淤久清空被扰，神机不宁而见头痛、眩晕、失眠、多梦；脑络阻滞，神明失用而健忘，故治以活血化淤，疏通脑络，清利头目，宁神益智之法，用葛根升清以入阳明；蔓荆子上清头目；细辛、藁本上达巅顶；赤芍、丹参、桃仁、红花活血通络；菖蒲、菊花清利脑窍；枣仁、夜交藤、茯神宁心安神，更以合欢花、合欢皮同用，合欢花安神偏于舒郁，合欢皮安神更可活血，先服6剂而见小效，又将合欢花、合欢皮、藁本加大剂量再服6剂，终使头痛基本消失，乃去蔓荆子、细辛，又加远志、五味子以增安神定志，连续再进20剂，患者得以痊愈，实赖辨证论治之力也 。查阅中医典籍，对于颅脑损伤之论述较少，亦无“脑外伤后神经反应症”之说，完全根据其病因病机，结合经络辨证等法，依据外伤淤血头痛之主症，综合分析，随证加减用药，使5年之顽疾得以根除，何况5年中西药，针灸治疗无效而能依此收效，足见中医药之神奇也 。
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