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中药药酒法治疗类风湿性关节炎案

患者孙某 ， 女 ， 42岁 ， 某企业下岗职工 ， 现住承德市石洞子沟开发公司家属楼3-303号 ， 于2006年5月9日就诊(丙戌年癸已月戊戌日) 。
患者患“类风湿性关节炎”病史20年 ， 自22岁开始出现四肢各关节损害表现后 ， 症状反复 ， 时轻时重 ， 从不间断 ， 重时四肢各关节红、肿、热、痛 ， 活动障碍 ， 甚至难于行走 ， 难持重物 ， 生活不能自理；轻时亦各关节肿痛 ， 活动受限 ， 影响工作和生活 。20年来 ， 从不间断 ， 多方求治 ， 无论本地 ， 外省市甚至乡间僻壤闻有治法 ， 皆趋之而往 ， 从无效验 ， 以致西药如激素 ， 非甾体类抗炎药物、青霉胺、柳氮磺胺吡啶类、免疫抑制剂如甲氨喋呤、雷公藤及昆明山海棠类服用无效；中药之汤剂、散剂、胶囊、丸药 ， 土、单验方及祖传秘方类 ， 外用之贴敷、热熨、膏药、药浴、温泉浴；各种理疗、针灸、刺血、拔罐等等均无明显效果 ， 迁延至今 。近一个月来 ， 症状又复出现且逐渐加剧 ， 经友人介绍乃来我院门诊求治 。
现患者来诊时由家属挽扶而至 ， 表情痛苦 ， 双手各指关节 ， 指掌关节肿胀疼痛 ， 手指呈梭状指样变形 ， 双指掌关节肿胀、畸形 ， 使双手呈爪样手 ， 双腕关节肿胀屈伸不利 ， 尺侧偏斜、双肘关节肿胀疼痛难于伸屈 ， 肩关节亦疼痛而活动受限 ， 下肢以膝、踝关节肿胀疼痛明显 ， 双足趾关节亦肿胀变形 ， 行走困难 ， 起坐吃力 ， 双手难持重物 ， 穿衣吃饭系腰带等动作均感吃力 ， 自诉痛苦不堪 。查血沉60mm/L ， 抗“0”及类风湿因子(+) 。舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉沉细 。细思此证 ， 当属中医之“痹证” ， 其证型外象湿热之痹 ， 因其红、肿、热、痛；然已年深日久 ， 痹久人络 ， 气血痹阻 ， 累及肝肾 ， 筋骨受损 ， 更难单以实证论治 ， 当为虚实夹杂之证 ， 虽我界前辈及各名医大家有“尪痹”之说 ， 然以此疑难大证 ， 亦恐束手；况且用药剂型选择亦难 ， 汤剂虽速 ， 对此慢性之疾恐难 。丸、散、膏、丹之力缓 ， 有恐大证之不宜；外治之法虽众 ， 又恐难以根除；思之再三 ， 乃辨病辨证结合之确为痹证(病名尪痹) ， 证属湿热久羁 ， 气血痹阻 ， 伤筋损骨 ， 肝肾已虚 ， 虚实夹杂 ， 久病人络之证 ， 治当攻补兼施 ， 清热利湿 ， 驱风活血 ， 温经通络 ， 滋养肝肾 ， 强筋壮骨为法 ， 以中药药酒剂缓图之 ， 处方如下：
青风藤120克 ， 秦艽120克 ， 秦皮100克 ， 牡丹皮120克 ， 白芍100克 ， 赤芍100克 ， 生甘草120克 ， 穿山龙120克 ， 当归100克 ， 红花80克 ， 片姜黄80克 ， 追地风80克 ， 炒元胡120克 ， 桂枝100克 ， 伸筋草80克 ， 徐长卿100克 ， 千年健80克 ， 肯碎补80克 ， 鹿含草120克 ， 血竭30克 ， 1剂 。
制酒法：上药1剂以加盖之大容器(勿犯铁、铝)盛药 ， 以热水浸药搅拌 ， 密闭闷24小时 ， 以水浸药透 ， 剩水极少 ， 而药以焖透 ， 以手握药见透软而渗水为珠为度 ， 此时加入普通白酒10斤 ， 共置密封口之坛内最佳 ， 扎紧坛口浸之7日 ， 使药力透出勿泄 ， 而又不致酒被吸附入药内 ， 这样10斤酒入后大约浸出加水之酒也在11~12斤左右 ， 七日期满 ， 勿开坛口 ， 将整坛药酒置大锅内隔水炖热一下 ， 以酒热浸透密扎坛口之七层毛纸湿透为度 ， 再将坛取出 ， 置放阴凉处透凉后开封 ， 过滤分装于以备好之干净瓶内 ， 密封其口 ， 阴凉处或冰箱内保存 。
服法：药酒每服20~30毫升 ， 每日3次饭后服 。服尽为一料 ， 不待服尽 ， 提前10天左右开始制作第二料 ， 以备后用 。
二诊：上药一料 ， 服约40天后 ， 症状减轻 ， 尤其是疼痛减轻 ， 活动较前灵便 ， 唯关节仍肿胀 ， 于上方不变 ， 加知母100克 ， 再制一料继服 。
三诊：症状明显减轻 ， 又服用40余日至今 ， 判若两人 ， 肿痛大减 ， 精神及饮食如常 ， 痛苦十去其七 ， 为巩固疗效 ， 继用原方不变 ， 再制一料继服 。
患者服用至今 ， 临床症状缓解 ， 化验血沉已正常 ， 肿痛虽消失 ， 关节畸形依旧 ， 考虑此病乃慢性之疾 ， 不可能迅速根除 ， 得以缓解已属不易 ， 故嘱其仍按上法制药酒常服之 ， 以巩固疗效 ， 患者也非常配合 ， 二十年痼疾得以收效 ， 自然信心大增 ， 继用此法 ， 以防反复 。
【中药药酒法治疗类风湿性关节炎案】按语：类风湿性关节炎乃临床常见而又难治性疾病 ， 千百年来困扰人类之一大疾患也 ， 根治颇难 ， 且西医以“炎症”论 ， 中医以“痹证”论 ， 古有风、寒、湿、热痹等；又有皮、肌、脉、筋、骨痹之论 ， 又有“五脏痹”之说 ， 纷纷杂论；近人焦树德先生又专“疋痹”之论 ， 近来又有吴以岭氏“络病”之提法 ， 诸多假说 ， 各有创新 ， 可谓集大雅于一堂矣 。然临床每遇之 ， 殊感辨治之难 ， 即使侥幸取效一时 ， 难于取效之永久 ， 于我当今杏林中人 ， 可谓虽小恙而大难题也 。余不敏 ， 常思此证 ， 应以缓图为要 ， 勿犯虚虚实实之戒 ， 取君子致中和之道 ， 切忌大辛、大热、大苦、大寒、大补、大泻之法 ， 总以权衡虚实 ， 分清缓急 ， 辨识标本 ， 攻补兼施 ， 以人为本 ， 勿伤正气为第一之要务 ， 需驱邪而不伤正 ， 扶正而不留邪 ， 稳中求之 ， 方为上策 。故每遇此证 ， 自创一方名曰“青藤二秦丹芍汤”、又名“青藤煎”每获殊效(其间论文已在某些医刊中发表之) 。方中青风藤乃治风湿痹痛之良药 ， 且无寒热之偏性；秦艽祛风湿 ， 舒筋络、祛风而不燥血；秦皮《神农本草经》云：“主风寒湿痹 。”丹皮、赤芍即可凉血消肿又可活血化淤 ， 使热肿消而气血不为之凝滞；白芍、甘草则缓急解痉 ， 酸甘化阴 ， 解关节筋肉之拘急而不伤正 ， 故以上述药味为主药；加穿山龙、当归、红花、姜黄、地风、元胡、桂枝、伸筋草、徐长卿以驱风活血 ， 温经通络；佐以千年健、骨碎补、鹿含草以滋养肝肾 ， 强筋壮骨；尤其血竭一味 ， 内服活血散淤止痛 ， 诚可用之品 ， 然入煎剂则难溶 ， 如丸散多不化 ， 其特性乃溶于有机溶剂之中 ， 盖本为树脂类入药 ， 色赤人血 ， 但不水溶 ， 故入酒剂或以酒为引尤佳 。方药虽丝丝入扣 ， 剂型尤需选择 ， 再三权衡 ， 拟以酒剂为佳 ， 盖一可长服缓图；二可溶出有效成分 ， 节约用药；三乃药借酒力 ， 发散更快 ， 助药力直达病所 ， 以达似缓非缓 ， 似速非速之效 ， 远胜汤、丸、散、及膏、丹剂 ， 且制作之法又非常法 ， 不用酒煎法、煮酒法、酿酒法、悴酒法等 ， 而选用浸酒法中先浸后煮法制作 ， 使药力得以充分溶出 ， 故方药适宜 ， 制作得法 ， 方能取如此之效验 。因此以为酒剂治疗类风湿性关节炎不失为一种有效的治疗方法 ， 一点愚见特提出与诸同仁讨论 ， 仅供参考 。

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