中药治疗精神性多饮多尿案
患者范某，男性，53岁，农民，住承德县上板城镇老爷庙村，于2007年7月17日就诊(丁亥年丁末月壬子日)患者近3~4年来出现多饮多尿，近20天来加重，原因不明，也曾多方检查终无结果，亦曾多方求治，无任何效验，经他人介绍今日来我院门诊求治 。
查患者发育正常，营养中等，形体适中，神清语利，各项生命体征正常，心肺、肝脾等检查无异常所见，否认各类慢性疾病史，自诉多饮多尿已有3~4年余，近20天加重，表现为不自主饮水，每觉口渴思饮，饮后渴亦不解，多饮后多尿，夜间亦多饮多尿，因此伴有失眠、多梦，无论白昼及黑夜多汗，不热亦汗多，近20天来，患者自行留存24小时尿液测量，平均每天尿量为4500毫升，饮水及汗出无度，曾反复多次査尿常规、肝功、肾功、血糖、血T3T4、CT查脑下垂体、肾上腺，测血生化、电解质等，各项检察均正常，舌质红少苔，脉弦细 。细思患者除多饮多尿、多汗、失眠、多梦外，饮食如常，余无所苦，其病似属中医“消渴”中上下二消，然病证不完全相符，当属精神性多饮多尿，证属汗孔不固而多汗，心神不宁而多饮，肾关不固而多尿，故外敛肺气及汗孔以止汗，中敛心神而止饮，下敛肾关而固脬缩尿，治用缩泉丸加味，处方如下：
益智仁12克，乌药10克，山药15克，覆盆子15克，金樱子15克，桑螵蛸12克，夜交藤30克，茯神15克，石菖蒲15克，远志10克，五味子10克，炒枣仁30克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，麻黄根15克，炙甘草15克，5剂 。
煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分早晚2次温服 。注意饮食清谈，避免劳累，静心调养 。
二诊：服药5剂后，出汗略减，口渴减轻，乃于原方稍加改动，再加黄连一味以助清心之力，处方如下：
益智仁12克，乌药10克，山药20克，覆盆子15克，金樱子15克，桑螵蛸15克，夜交藤30克，茯神15克，石菖蒲15克，远志10克，五味子10克，炒枣仁30克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，麻黄根15克，炙甘草20克，黄连10克，5剂 。
煎服法及调护同上不变 。
三诊：药后病情好转，口渴减轻，多饮多尿减少，尿量减至每天约3000毫升，乃守方再服，嘱其连用20剂以巩固疗效 。
后经追访，患者饮水及尿量均恢复正常，饮食二便正常，睡眠亦安，诸症消失，未再复发，疗效满意 。
按语：精神性多饮多尿在临床上不能轻易诊断，必须与真性尿崩症、肾病引起的多尿、肾原性尿崩症、糖尿病、血钙过高、尿钙增多、低钾血症等引起的多尿进行鉴别，本例患者经多方检查及生化检查及尿比重，必要的临床试验检查等均无异常，符合精神性多饮多尿的诊断，临床上类似于中医的“消渴病” 。《黄帝内经·灵枢》本脏篇云：“心脆则善病消瘅热中、肺脆、肝脆、脾脆、肾脆，则俱善病消渴易伤 。”汉·张机《金匮要略》消渴病脉证治篇云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之 。”又：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之 。”金·刘完素《河间六书》云：“消渴之疾，三焦受病也 。有上消、中消、肾消 。上消者，上焦受病，又谓之膈消病也 。多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流湿润燥 。”又云：“盖燥热太甚，而三焦肠胃之腠理，佛郁结滞，致密壅塞，而水液不能渗泄浸润于外，荣养百骸 。故肠胃之外，燥热太甚，虽复多饮于中，终不能浸润于外，故渴不止 。小便多出者，如其多饮，不能渗泄于肠胃之外，故数I也 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“消渴，养肺、降火、生血为主，分上中下治 。”清·陈士铎《石室密录》云：“消渴之证，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也 。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上中下之消也” 。以上乃古人对消渴的部分论述，分别从脏腑、虚实、燥热、阴虚、血虚、肾虚等不同角度论述之，代表了部分中医学的观点 。
【中药治疗精神性多饮多尿案】本例患者有部分消渴之表现，但又不能完全以消渴之观点来全面概括之，饮水多、汗多、尿多，表现为口渴思饮，难于自持，饮多则汗亦多、尿亦多，汗多尿多则反又思饮，恶性循环，而口渴多饮之因，多存内热、燥热、阴虚等多方面考虑，但中医学既往很少从精神方面考虑，故余大胆提出心神不宁而多饮之说，古虽无此论述，但早有“望梅止渴”之说，说明心神即精神活动与口渴思饮之关系，宁神以止饮，可减少汗多、尿多，反之敛汗止汗，固脬缩尿可保存津液，从而有助止渴止饮 。本例首诊时用缩泉丸加覆盆子、金樱子、桑螵蛸以固脬缩尿；煅龙、牡、麻黄根、炙草以敛汗止汗；夜交藤、茯神、菖蒲、远志、五味、酸枣仁以宁神止渴，3剂初效，更加大剂量，再加黄连一味以清心火而助宁神之效 。又服用25剂而收良效，多饮、多汗、多尿，等得以消除，经追访未再复发，用宁神、敛汗、缩尿之法参合用之，例数尚少，仅为初次尝试，似可做为今后参考之法，反复验证之，姑妄提出，供同仁指正 。
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