中药治疗多囊病合并慢性肾功能衰竭案
患者陈某，女性，63岁，家庭妇女，住承德市承钢北一区24号楼408，于2001年9月28日就诊(辛巳年丁酉月甲午日) 。
患者于1991年开始发病，至今病史已10年 。经常反复性浮肿、夜尿多、血压高，波动在200~180/120~100mmHg之间，恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、大便干结，有反复泌尿系感染史，反复尿血史 。经多家医院多次B超、彩超、CT等检查证实为多囊病(多囊肾、多囊肝等)，多方治疗，病情反复不定，控制不好，于今日来我院门诊就诊 。
现患者浮肿以下肢明显，呈指凹性，夜尿多，头痛头晕，时轻时重，乏力，间断出现恶心、呕吐、大便干结，血压180/110mmHg，B超及CT检查结果同前，化验尿素氮28.5mmol/L，血肌酐380mmol/L，ALT60u/L，血红蛋白80g/L 。舌质暗红，有裂纹，黄白腻苔，脉沉弦略滑 。临床诊断为多囊病(双肾及肝多发囊肿)合并慢性肾功能衰竭失偿期，氮质血症，肾性高血压，肾性贫血 。病情较为复杂 。中医辨病依据其肾、肝多囊病变，可触及腹部肿块，当属“癥瘕”、“积聚”、“痞块”之范畴；夜尿多，平素小便短小，上为呃逆，又为“关格”之病；血压高、头痛、头晕乃属“肝阳上亢” 。证属痰淤内阻，气化不利 。治以活血化淤、化浊降逆，急则治标之法，处方如下：
坤草30克，赤芍30克，丹参20克，王不留行20克，泽兰叶15克，红花10克，蜇虫6克，酒炒大黄5克，山茨菇12克，生黄芪15克，煅牡蛎30克，半夏10克，佩兰叶10克，草果9克，炙附子9克，3剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次服 。注意低盐饮食，限制蛋白质食物等 。
二诊：服上药3剂后，症状略好转，浮肿渐消，尿量增多，无恶心、呕吐，仍大便干结，乃于上方去黄芪，改酒炒大黄为12克，加知母12克、黄柏12克，继服3剂，煎服法同前 。
三诊：药后症状趋于缓和，但血压仍高，180/100mmHg，仍贫血，拟攻补兼施、化淤补肾、丸药缓图之法，处方如下：
生大黄100克，蜇虫100克，丹参100克，丹皮100克，赤芍100克，三棱100克，莪术100克，牛膝100克，刘寄奴100克，苏木50克，红花50克，炮山甲50克，黄精200克，山萸肉200克，熟地200克 。
上药一料，研细面，蜜丸9克重，每次口服一丸，每日3次，温开水送下 。
【中药治疗多囊病合并慢性肾功能衰竭案】服上药一料后，症状稳定，贫血改善，HB为100g/L，血压趋于稳定，肌酐、尿素氮化验指标有所下降，再依上法配置一料继服 。观察追访近半年，疗效较好，近期效果满意 。
按语：多囊肾为一种肾脏的先天畸形病，常为双侧 。其婴儿家族型为隐性遗传，而成人家族型为显性遗传，本例即为成人家族型 。多在40~60岁发病，可伴有肝脏等囊肿，故称为多囊病 。临床表现有腰、腹部不适，疼痛、肾绞痛、血尿、腹部痞块、泌尿系感染、高血压症群及肾功能不全等 。本病早期诊断困难，治疗无特殊疗法，多以对症处理为主，极少考虑切除 。
中医无此病名，类似于“腰痛”、“腹痛”、“血淋”、“癥瘕”、“积聚”、“痞块”、“关格”、“癃闭”、“肝阳上亢”等 。《黄帝内经·素问》四时刺逆从论云：“少阴涩则病积溲血 。”张子和《儒门事亲》云：“此积虽不伤人，亦与人偕老 。”指出本病可为终生性疾病 。明·李中梓《医宗必读》云：“血积轻者，干漆、桃仁、牡丹、归尾、赤芍药、红花；甚者大黄、?虫、水蛭、穿山甲、花蕊石 。”明·张介宾《景岳全书》云：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之 。”综合古人之论，结合本例之实际，余以为此病应以淤为中心，虚实夹杂为本质，攻补兼施为突破点，保住肾功能为关键 。本例初诊时由于淤积日久，浊毒上逆，故急则治标，以坤草、赤芍、丹参、泽兰、红花、?虫、酒大黄、王不留、山茨菇以大剂活血化淤以攻其积，炙附子辛热以温肾阳而助气化，煅牡蛎收敛而吸附浊毒，生芪益气扶正，半夏、佩兰、草果以化湿浊，止呕，合用以活血化淤，化浊降逆，3剂使症状趋缓 。针对大便干结等乃去黄芪、加大酒大黄量，更增知柏清利湿热化浊，故二诊后使病情得以控制，再根据病情，缓则治本，以攻补兼施、化淤补肾、丸药缓图之法，方中以生大黄、?虫、丹参、丹皮、赤芍、牛膝、红花以活血化淤，刘寄奴、苏木、炮山甲以破淤消积，三棱、莪术软坚散结，合用以攻邪 。更用黄精、山萸肉、熟地倍其量而用之，以填精补肾而固本，制成丸剂以便长期服用，终于用二料而收良效，近期疗效满意 。然须指出，似这等肾功能损害严重，病程又长，程度又重之人，虽能收效，但远期疗效难于预料，一般预后不良，值得中西医诸同仁今后深入研究探索，在此仅供参考，拋引玉之砖耳 。
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