自拟缓激汤方治疗肠易激综合征案
【自拟缓激汤方治疗肠易激综合征案】患者杨某，男性，29岁，已婚，系承德市第一百货公司职员，于1994年5月25日就诊(甲戍年己巳月辛亥日)患者病已近2年，每于进食后即感腹胀，或食后即感腹痛，痛则即泻，泻后则舒；或于胀后大便秘结，数日一行，有时腹泻便秘交替出现，自感消化能力差，食欲不振，睡眠欠佳，气短乏力，遂去多家医院求治，多方体检，一直未得到系统诊治，杂以“酵母片”、“黄连素”、“氟派酸”、“附子理中丸”、“人参健脾丸”、“四神丸”以及痛泻要方，疏肝和胃、健脾益气等中药汤剂口服，间断行理疗、贴脐等均无明显疗效，症状缠绵反复，时轻时重，于今日来我院门诊就诊，求治于余 。
患者发育正常，营养一般，形体略瘦，查体合作，自诉食后或胀闭或腹泻，无明显规律，便秘时数日一行，腹泻时食后即腹痛、腹泻，每日3~4次不等，无脓血及黏液便，所泻之便为水样或稀溏便，也有时腹泻便秘交替，纳差食少，睡眠欠佳，有乏力气短感，有时有心下胀闷感 。腹部触诊仅左下腹有不明显之轻压痛，其余心肺及腹部检查无异常所见，患者经血、尿、便常规、肝功及其他生化检验均正常，B超、胃镜及纤维结肠镜等检查亦无异常，大便查寄生虫虫卵等亦无异常所见 。舌质红苔薄白，脉沉弦 。依据患者病史、症状及体征诊为肠易激综合征，又名肠应激综合征(IBS)。中医虽无此病名，但应为“腹痛”、“腹胀”、“泄泻”、“便秘”之范畴，病位在肠，乃肠腑气血失和，气机逆乱所致，治当辨病辨证相结合，舒利胃肠，调和气血，缓急解痉，醒脾助运为大法，予自拟缓激汤方如下：
白芍30克，赤芍12克，甘草10克，郁金12克，水菖蒲12克，炒枳壳15克，甘松12克，神曲12克，木香6克，炒元胡10克，青皮6克，莱菔子20克，夜交藤20克，炒枣仁20克，炙黄芪20克，6剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次食前温服，忌食辛辣生冷，忌烟酒，注意休息和睡眠 。
二诊：药后症状明显好转，腹胀、腹痛、泻利及便秘等均消失，继用3剂 。
三诊：患者饮食如常，睡眠亦正常，症状基本消失，仅偶尔有腹泻稀便1~2次，乃于上方去炙黄芪，加桔梗30克(炒黑)、砂仁3克(打)，继服3剂 。
药后诸症消失，一如常人，嘱其停药，注意饮食及情志调养，观察追访未见复发 。
按语：肠易激综合征(IBS) 系现代医学名称，原来概念不清，近代我国及日本等学者逐渐将其诊断标准统一，治疗上也采用了诸如调节肠道菌群，酶制剂，镇静，抗抑郁，Ca++拮抗剂等，但疗效不肯定 。余本人在临床上自拟一方名缓激汤，截止至94年总结治疗20例，并以论文形式发表于《辽宁中医杂志》，其后又10多年至今，应用本方治疗已不下百余例，疗效可靠 。余认为不论其症状变化虽多，但其总病机为肠腑气血郁而不利，气机失调所致，用赤、白芍、甘草以缓中止痛，解痉缓急；木香、水菖蒲、甘松以温中、醒脾、健胃，郁金、元胡、炒枳壳以开郁舒机，调和气血；神曲以消导助运 。全方舒利肠腑，调和气血，缓急解痉，健脾助运 。腹泻加炒桔梗以利大肠而止泻；便秘加生槟榔以利气开结，腹胀加青皮、莱菔子以行气消胀；失眠加夜交藤、炒枣仁以安神，气虚乏力加炙黄芪以补中益气 。总之，忌用大泻、大补之法，虽便秘不可峻攻，虽腹泻不可峻补，总以疏导调理为要，并要结合调情志、节饮食、注意生活调养，方可收全功 。
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