缓急解痉降逆法治疗顽固性呃逆案
患者张某 ， 男 ， 70岁 ， 承德地区副食品公司退休干部 ， 2005年11月6日就诊 。(乙酉年丙戍月丙午日)患者原有“糖尿病”、“高血压”病史10余年 ， 间断药物治疗(具体用药情况不祥) 。6天前因饮食不节 ， 饱食及进生冷油腻之物过多而发生呃逆 ， 呃声连连不断 ， 呃声响亮 ， 呃时胸、腹连及全身皆振动不已 ， 痛苦不堪 ， 影响进食、言语及睡眠 ， 一旦入睡后呃止 ， 醒后即呃逆不断 ， 伴恶心、泛酸 ， 二便如常 。6天来曾用“阿托品”、“654-2”针剂注射、口服中药、针刺、电针等均无效 ， 血压160/100mmHg ， 就诊时痛苦面容 ， 面色潮红 ， 呃声响亮 ， 连续不断 ， 呃时全身为之振动 ， 舌质红苔黄腻 ， 脉沉滑有力 。
患者虽年事已高 ， 但平素肝气偏盛 ， 加之饮食不节 ， 过食饱食之后胃失和降 ， 肝胃不和 ， 胃气上逆而发呃逆 ， 呃声响亮 ， 伴恶心、泛酸 ， 当属实证无疑 ， 不可从虚论治 ， 治当舒肝和胃 ， 缓急解痉 ， 降逆下气为法 ， 以大剂芍药甘草汤合旋复代赭汤化裁治之 ， 处方如下：生白芍40克 ， 生甘草10克 ， 代赭石30克(先煎) ， 旋复花12克(包煎) ， 大瓜蒌30克 ， 半夏10克 ， 降香10克 ， 柿蒂15克 ， 竹茹12克 ， 苏梗12克 ， 香附12克 ， 甘松12克 ， 3剂 。
每日一剂 ， 冷水浸药1小时 ， 先煎另包之赭石30分钟 ， 后纳诸药同煎 ， 煎时旋复花以纱布包煎 ， 煎2次合并一处 ， 分早晚温服 。仅服三天 ， 诸症皆失 。
【缓急解痉降逆法治疗顽固性呃逆案】二诊：距上次治愈10天后 ， 复因饱食又发 ， 症状同前 ， 守方令其再服3剂 ， 呃逆又止 ， 嘱其节制饮食 ， 勿食生冷、油腻、辛辣之品调养 ， 其后未再复发 。
按语：呃逆一证 ， 有虚有实 ， 然并非年高之人皆虚证也 ， 本例平素肝旺 ， 加之饮食不节 ， 呃声响亮 ， 整日不休 ， 且呃连全身 ， 泛酸、恶心、舌质红苔黄腻、脉沉滑有力 ， 一派实象 ， 不可单予丁香柿蒂及橘皮竹茹之属 ， 而用大剂芍药、甘草缓急解痉 ， 瓜蒌、半夏开胸散结 ， 代赭、旋复花、降香、柿蒂、竹茹、苏梗、香附理气降气 ， 降逆止呃 ， 反佐甘松温而不燥 ， 利气开结 ， 使肝胃调和 ， 痉缓急解 ， 胃气和降 ， 呃逆得止 ， 全赖辨证得当 ， 药证相符之功也 。
