王翘楚治疗失眠不寐医案
周某，男，50岁
初诊日期：2003年1月23日 。主诉：失眠两年 。
病史：始于精神过劳，曾服舒安乐定效差已停 。入睡困难，需三小时以上，夜寐两小时左右，多梦纷扰，早醒不睡 。日间神疲倦怠，面色晦暗，耳鸣心慌，时烘热升火、盗汗 。右胁下隐隐作痛，大便偏干，舌苔黄腻，质暗红，脉细微弦 。血压135/100毫米汞柱 。
既往史：乙型肝炎史，高血压病，糖尿病 。
诊断：不寐，胁痛(中医)；失眠症，高血压，慢性肝炎(西医) 。
辨证：肝郁阳亢，瘀热交阻 。
治则：平肝解郁，活血清热安神 。
处方：桑白皮30g，地骨皮15g，天麻10g，钩藤18g，葛根30g，川芎15g，白蒺藜30g，柴胡10g，龙牡各30g，郁金15g，菖蒲15g，地鳖虫10g，白花蛇舌草30g，赤白芍各15g，延胡索15g，合欢皮30g，远志10g，茯神30g，蝉蜕6g 。
十四剂 。
【王翘楚治疗失眠不寐医案】二诊：睡眠改善，入睡时间缩短为两三个小时，夜睡两三个小时，仍多梦，醒后似睡非睡，头晕、耳鸣、心慌减轻，唇干，面时升火，潮热盗汗，右胁胀痛减轻，胃纳可，大便偏干，苔黄微腻，质暗红，脉细微弦 。血压115/85毫米汞柱 。效不更方，前方续服十四剂 。
三诊：睡眠如前，夜睡二到四小时，彻夜有梦，间醒五六次，精神好转，仍时耳鸣心慌，头晕口干减，无面红升火，右胁胀痛不显，纳可，大便转软，苔薄黄微腻，质暗红，脉细微弦 。血压120/90毫米汞柱 。前方去茯神、蝉蜕，加丹参30g、朱灯心3g 。
四诊：入睡时间缩短为两小时左右，夜寐三四个小时，多梦，易醒，夜醒五六次，白天精神可，时心慌耳鸣，右胁胀痛明显减轻，无潮热盗汗，胃纳可，大便日行，苔薄，质暗红，脉细微弦 。血压135/90毫米汞柱 。前方续治 。
五诊：服药两周，睡眠明显好转，入睡一小时，夜睡五六个小时，梦减少，夜醒一二次 。无头晕心慌，但遇事易烦躁，右胁无不适，口不干，晨起喉间有痰，胃纳可，大便日行，苔薄，质暗红，脉细微弦 。血压135/85毫米汞柱 。前方随症加减服用三个月，睡眠恢复正常，夜睡六到八小时，面色转润泽，耳鸣稍作，其余诸症均缓解 。
【按】患者乙肝后湿热余毒未清，稽留不去，内停肝络，复因精神过劳而致肝失条达，疏泄不利，气血运行不畅，瘀血停积，故右胁胀痛隐隐，即《临证指南医案·胁痛》所谓“久病在络，气血皆窒” 。肝郁化火，肝阴亏耗，风阳上扰清窍，则头晕耳鸣；阳升则面时升火；肝火内扰，魂失所藏，故见少寐多梦；湿热内恋则苔黄腻 。中医辨证分析，实属肝郁阳亢，瘀热交阻之象 。方用柴胡、龙牡、郁金、菖蒲平肝解郁；天麻、钩藤、白蒺藜以平肝潜阳；地骨皮以清肝肾之虚热；白芍以柔肝缓中止痛；赤芍、丹参以活血散瘀；白花蛇舌草以清热解毒利湿；合欢皮、远志、茯神以解郁养心安神 。诸药合用，果收良效，睡眠安稳，面色转润，诸症皆平 。-《历代名医医案精选》
【按语】笔者认为这里桑白皮、地骨皮乃取法泻白散，因时有烘热、盗汗，可以起到清金制木的作用 。白芍、赤芍合用，一敛一散，一补一泄，既养血和血，又和营止痛 。
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