王翘楚三仁汤加减治疗失眠不寐医案
李某，女，62岁，退休
初诊日期：2004年8月13日 。主诉：头痛头重、胸闷不适伴通宵难眠六日 。
病史：六日前感冒发热，经抗生素治疗三日后失眠 。现夜睡一两个小时，或通宵难寐 。体温正常，但畏寒恶风，头痛头重未解，胸闷泛恶，身重乏力，午后身热，时有手抖，口干，咽部不适，喉间生痰，色黄质黏 。
检查：舌苔灰黄，脉细而濡 。血压120/80毫米汞柱 。
诊断：暑湿(余邪未清一湿温证)(中医)；感冒后机体功能紊乱(西医) 。
辨证：暑温夹湿，余邪未清，肝胃不和，脾困湿阻 。
治则：清暑化湿，平肝和胃，安神 。
处方：藿佩各15g，白蔻仁6g，生苡仁30g，姜竹茹15g，焦山栀15g，黄芩15g，银翘各15g，芦根30g，天麻10g，钩藤(后下)18g，葛根30g，川芎15g，郁金15g，菖蒲15g，赤白芍各15g，合欢皮30g，远志10g，朱灯心3g，蝉蜕6g，僵蚕10g 。七剂 。
二诊：8月20日 。畏寒怕风、胸闷泛恶已除，身重乏力亦明显减轻，睡眠改善不明显，仍有头晕头重，颈板，手抖，喉间生痰，色黄质黏，苔薄，脉细微弦 。再予清热化痰，合平肝活血安神治之 。
江剪刀草30g，焦山栀15g，黄芩15g，银翘各15g，柴胡10g，煅龙牡各30g，天麻10g，钩藤(后下)18g，葛根15g，川芎15g，郁金15g，菖蒲15g，赤白芍各15g，丹参30g，合欢皮30g，远志10g，朱灯心3g，蝉蜕6g，僵蚕10g 。十四剂 。
三诊：9月3日 。喉间生痰缓解，睡眠改善，夜睡五六个小时，稍有头晕腿软，大便偏溏，苔黄转薄，脉细微弦 。血压120/75毫米汞柱 。上方去江剪刀草、银翘、牡蛎，加桑叶15g 。七剂，续服善后 。
【按】本例患者感冒发烧后仍有畏寒、恶风，头痛头重，胸闷泛恶，身重乏力，午后身热，手抖，咽间生痰色黄质黏，从证候、病因病机分析，实属湿温之象，邪在气分，肺卫失宣，湿困脾土，肝气郁结，因而出现上述诸多症状 。从当今临床实践来看，常因用抗生素后热退湿阻所致 。关于湿温的病因，吴y认为是“长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也” 。其发病每与脾虚停湿有关，故湿温初期，常见脾胃湿阻之证 。因此，患者除头痛头重、畏寒、身重疼痛外，兼见胸闷泛恶等湿阻气机之证 。其头痛失眠乃肝阳偏亢，头重恶寒、身重疼痛乃卫阳为湿邪阻遏之候 。湿为阴邪，湿遏热伏，则出现午后身热 。综合观之，本案辨证为暑湿阻遏气机，湿重热轻之证 。治宜清化湿热，和胃利气，平肝安神，则肺卫阳气亦自宣和，故病情转机较快 。处方拟三仁汤加减合清热平肝熄风药 。方中主药白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾；加入藿香、佩兰、焦山栀、黄芩、银花、连翘、竹茹增强利湿清热醒脾之功；芦根清热除烦 。诸药相合，宣上畅中渗下，使气畅湿行，暑解热清，脾气健复，三焦通畅 。同时配合柴胡、龙骨、天麻、钩藤、葛根、川芎、郁金、白芍、丹参等平肝活血、疏肝柔肝；蝉蜕、僵蚕镇静息风，则手抖平 。湿温一证，邪气留恋气分，病势虽缓而缠绵难愈，稍有失治，常可迁延时日或加重病情，而唯以芳香苦辛、轻宣淡渗之法，宣畅气机，利湿清热，方属恰当 。全方兼具利湿清热、平肝和胃、活血安神之功，契中病机，药证相符，则暑湿诸症自除，睡眠渐安，疗效可见一斑 。
一《历代名医医案精选》
【王翘楚三仁汤加减治疗失眠不寐医案】【按语】此例初为外感湿温，经治三日，余邪未清，扰及神明发为失眠 。治宜清化湿热，和胃利气 。取法三仁汤；因其时有手抖等肝风之象，故加入清热平肝熄风药，如此湿温除，肝胃和，气畅湿行，三焦通畅，加减治疗月余而愈 。
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