龚士澄小柴胡汤治疗失眠不寐医案

患者 , 男 , 26岁

【龚士澄小柴胡汤治疗失眠不寐医案】自诉失眠两年余 , 每于子夜醒后即不能复睡 , 心烦意乱 , 以待天明 , 久之 , 并觉目涩、唇干、头晕 , 思维有时迟钝 。若睡过子夜 , 虽醒也能复睡 , 晨起则精力充沛 , 能胜任繁忙工作 。怪在每月望日(阴历十五日)及其前后两天睡眠极佳 。上旬、下旬半夜至早晨总是无眠 , 郁郁不乐 , 已成规律 。脉舌无明显异常 , 思夜半为子时 , 阳气开始萌发滋生 , 天时之阴阳交感与人之寤寐理本一致 , 阴阳相抱则寐 。此证属少阳升发与枢机失其常度 。用小柴胡汤:柴胡、半夏、黄芩、党参各10g , 甘草8g , 生姜5片 , 大枣7个 , 四剂 。嘱每晚睡前服头煎 , 翌晨服二煎 。时隔两旬 , 患者欣然来告曰:“服完第三剂即能熟眠达旦 , 今已无恙” 。一中医杂志 , 1991(12):17.
【按语】子时为胆经当令 , 子时一阳生 , 此为阴阳转化的枢机 , 此时应当顾护此阳 , 若子时不能安然入眠 , 则此阳消耗殆尽 , 必然导致阴阳转化不利 , 则第二天的阳气不能很好地升发出来 , 阳气不足 , 则人易精神萎靡 , 思维迟钝 。少阳为半表半里之经 , 起着联络诸经的作用 , 如若枢转不利 , 则阴阳失调 , 夜不成寐 。
且患者怪在每月望日及其前后两天睡眠极佳 , 望日即一月中月圆之时 , 此时正是每月中夜晚阴气最薄之时 , 也是一月周期中阴阳交感之时 , 人与天地为一体 , 此时人体阴阳处于阴阳交感最旺之时 , 故患者此时最易入眠 。患者舌象脉象都无太大异样 , 故属于少阳之经枢转不利 , 治疗重在调节枢机 , 用小柴胡汤条畅肝胆经气 , 使胆气得升 , 万物化安 , 各脏得此阳升之气则生气蓬勃 , 阴阳转化得利 , 则不寐可疗 。

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