张琪黄连阿胶汤加减治疗失眠不寐医案
【张琪黄连阿胶汤加减治疗失眠不寐医案】患者，男，35岁
失眠四个月余，自述因所愿不遂，情志抑郁而致夜不能寐，四个月来每夜几乎通宵不眠，五心烦热，有时方有睡意即突然惊醒而不能再入睡，精神疲惫异常 。经用西医镇静安眠药及中药中医镇静安神之剂均未获效，经介绍求治于张琪 。患者不寐心烦，面色憔悴，目暗少神，舌光红无苔，脉弦滑而数 。辨证：志极动火，阴血暗耗，水不济火，心肾不交 。立法：育阴潜阳，清心安神 。
处方：黄连10g，黄芩10g，阿胶15g(冲)，白芍15g，生地黄20g，玄参20g，生赭石30g，珍珠母30g，五味子15g，酸枣仁20g，首乌藤30g，甘草10g，鸡子黄1枚(冲) 。水煎服 。
【按】张琪体会不寐一证，其病机较为复杂，临床需认真辨证，不可滥用镇静安神 。本案病发于情志抑郁之后，五志化火，耗伤阴血，阴不涵阳，心火独亢，故五心烦热、舌光红无苔、脉弦滑数；水不济火，心肾不济，神不安守其舍，故夜不能寐，故予《伤寒论》黄连阿胶汤加育阴潜阳宁神之剂治之而愈 。黄连、黄芩清心火，芍药、阿胶滋阴血 。本方尤妙在鸡子黄既宁心涵阳，又滋育肾阴，如此使水升火降心肾交，坎离济则心烦不寐诸症愈，然该患已两个月彻夜不眠，病情十分顽固，单以原方终嫌力薄，故加入生地黄、玄参育阴清热；珍珠母、生赭石重镇潜阳；酸枣仁，首乌藤、茯苓宁心安神 。此例不寐即情志内伤，经用黄连阿胶汤加味治之而愈，足证《伤寒论》为万病之准绳，非独伤寒也 。张琪常以本方加减治疗心烦不寐，由于阴虚阳亢，心肾不交者多获殊效 。凡心火亢盛，舌红脉弦滑或弦数者，即投此方，百不失一 。一《张琪老中医临证备忘录》
【按语】根据舌脉及其症状辨证为阴血暗耗，心肾不交 。
《景岳全书》云：“若七情内伤，血气耗损……神以精亏而无依不寐 。”情志不遂，郁久化火，耗伤阴血，阴虚火旺则五心烦热，舌光红无苔，脉弦滑而数《景岳全书》云：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳 。”病久及肾，肾阴不足，不能上行以济心火，心肾不交，心火独亢，阳不入阴，神不守舍则不寐心烦，血虚不能濡养面目则面色憔悴，目暗少神 。治以育阴潜阳、清心安神的黄连阿胶汤加减 。
《伤寒论》303条曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之 。”方中黄连、黄芩清心火，除烦热；白芍、阿胶滋肾阴；妙用鸡子黄为血肉有情之品，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也《经》曰：火位之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治 。由于患者失眠时间较久，病情较重，加入生地黄、玄参滋阴清热；珍珠母、生赭石重镇安神；酸枣仁、首乌藤、五味子酸甘敛阴，养血安神 。
根据经方加减变化，治疗阴虚阳亢之失眠，疗效显著 。
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