赵清理丹栀逍遥散加减治疗失眠不寐医案
张某 ， 女 ， 26岁
两年前因失恋 ， 精神受刺激而情志抑郁 ， 常感心烦不安 ， 易发脾气 ， 睡眠差 ， 且多梦纷纭 ， 头晕头胀 ， 记忆力下降 ， 体倦乏力 ， 饮食时好时差 ， 曾服归脾丸、天王补心丹及中草药治疗 ， 效果不显 ， 常依赖西药镇静剂来维持 。近几个月来因工作不顺心而又使病情加重 ， 每晚需服艾司唑仑片2片 ， 方可入睡两小时 ， 否则 ， 彻夜难眠 ， 病人十分苦恼 。经人介绍前来求赵老诊治 ， 诊见患者痛苦病容 ， 头晕头痛且胀 ， 记忆力明显下降 ， 口干口苦 ， 烦躁不宁 ， 失眠多梦 ， 脘腹痞满 ， 纳呆 ， 大便秘结 ， 二三日一次 ， 舌红苔薄黄乏津 ， 脉弦数 。赵老认为此乃肝气郁结 ， 郁久化火 ， 上扰神明所致 ， 遂投以丹栀逍遥散加减 。
当归12g ， 白芍15g ， 柴胡15g ， 茯神30g ， 薄荷6g ， 丹皮12g ， 栀子12g ， 黄芩12g ， 首乌藤15g ， 酸枣仁30g ， 柏子仁30g ， 制半夏12g ， 黑大黄12g ， 甘草3g ， 生姜3片 ， 红枣3枚 。水煎服 。
二诊：服药三剂 ， 大便已通畅 ， 口苦、烦躁减轻 ， 仍难以入眠 ， 照上方去黑大黄 ， 加珍珠母15g、炙远志12g ， 水煎服 。
三诊：服药6剂 ， 以上诸证已减轻 ， 惟睡眠仍差 ， 仍需加服艾司唑仑片 ， 照上方再加麦冬12g、朱砂0.5g(冲) ， 水煎服 。
此后在原方基础上 ， 稍作加减 ， 又连续服用十二剂 ， 诸症消失 ， 不服镇静药也可入睡 ， 为巩固疗效 ， 又嘱其服逍遥丸和柏子养心丸以调理之 ， 半月而愈 。随访半年未见复发 。
【按】本例患者系由肝火偏亢 ， 扰动神明而致失眠 ， 故赵老用逍遥散以疏肝健脾 ， 增丹皮、栀子、黄芩以清肝泻火 ， 更入柏子仁、酸枣仁、首乌藤以宁心安神 ， 俾肝火清 ， 心神宁而睡眠自安矣 。
一《赵清理医案医话集》
【赵清理丹栀逍遥散加减治疗失眠不寐医案】【按语】本病发于精神刺激 ， 实属肝郁 ， 日久化火 ， 火性炎上 ， 故见头痛、头晕、头胀 ， 口干口苦等症 。肝郁化火 ， 上扰神明则心烦不寐、多梦、记忆力减退；肝郁乘脾 ， 可见脘痞、纳呆；火盛津亏 ， 故口干、便结、舌脉所见 。方选养血健脾、疏肝清热之丹栀逍遥散 ， 加黄芩清肝胆之热 ， 半夏消脘腹之痞满 ， 首乌藤、炒枣仁、柏子仁养心安神 ， 黑大黄通秘结之宿便 。二三诊时便通 ， 去大黄 ， 眠仍不佳 ， 故加大安神之力 。前人予归脾汤、天王补心丹 ， 补益心脾安神之剂之所以不效 ， 盖因病机误判 ， 而犯“实实之戒” 。
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