路志正甘麦大枣汤治疗失眠不寐医案
患者，女，46岁，已婚
2007年8月27日初诊 。主诉：失眠四个月 。患者素有胃病 。今年4月份因工作忙碌，出现睡眠易醒，醒后难以再入睡，伴神疲乏力，某院诊治为焦虑症，予镇静药，服后睡眠改善，停药后症状复发，心悸加重，善惊，乏力，无精打采，双目暗黑，面色萎黄，食纳不香，二便正常，月经尚正常，舌质红，苔白腻，脉弦细小数 。中医诊断为不寐，证属心火内扰，胆胃不和 。治以清心温胆和胃，药用：太子参12g，黄精12g，八月札12g，橘叶15g，竹茹10g，姜半夏10g，茯苓18g，天竺黄6g，胆星6g，炒柏子仁18g，当归12g，炒枳实12g，甘草3g 。生姜1片为引，水煎服 。配合茶饮方：小麦30g，甘草6g，大枣4枚，绿萼梅9g 。开水冲泡，当茶饮用 。药后睡眠改善，饮食有增，仍有时心悸，舌脉同前，上方去八月札，加琥珀粉5g冲服 。茶饮方继服 。服药近月余，睡眠已明显改善，心悸乏力诸症亦消失 。本方以太子参、黄精、当归、柏子仁合茶饮方之甘麦大枣汤，益气和血养心；八月札、竹茹、天竺黄、胆星清胆宁神；姜半夏、橘叶、炒枳实、生姜、茯苓和胃健脾 。本证抓住了心神不宁易惊，胃纳不佳，食后腹胀等特点，从胆胃入手，以期胆胃和则心神宁，收到较好效果 。
一卢世秀，苏凤哲.路志正教授从五脏论治不寐经验.世界中西医结合杂志，2011，30(1)：15-16.
【按语】本案患者工作忙碌，累伤心神，暗耗心阴，心神不宁，神不守舍，阳不入阴，可发不寐 。本案方以太子参、黄精健脾补益气阴；当归补养心血；柏子仁安养心神；配合养心安神茶饮方之甘麦大枣汤，益气和血养心安神；患者善惊，面色萎黄，食纳不香，苔白腻，脉弦细小数，心胆不宁，胆胃不和，方用八月札理气和胃，竹茹、天竺黄、胆星清胆宁神，除烦定惊；姜半夏、橘叶、炒枳实、生姜、茯苓理气和胃健脾 。患者药后诸症得缓，胃肠症状改善，去八月札，并针对其时有心悸加琥珀粉安神镇惊定悸，服药月余，诸症得消 。
近一年来因工作繁忙，病情加重 。症见入睡难，多梦易醒，白天疲乏无力 。去年10月出现咳嗽，曾服消炎药，初始效果较好，但停药后又作 。咳嗽于劳累后加重，干咳无痰，咽痒，纳少，口苦，急躁易惊，二便正常，形体消瘦，面色目眶发黯，舌体稍胖，质暗红，苔薄黄，脉弦细小滑 。从病史及症状看，此不寐与久咳不愈，肺津受伤，肺失宣降，痰阻气逆，魂魄失守，心神扰动有关 。时值秋季，秋应于肺，感受燥邪，肺燥津伤，咳久肺脾两伤，肝胆失调，本有心神不宁，因肺气上逆，胆气不疏，不寐之症复加剧，故路老以清燥润肺，温胆宁神法治疗 。
处方：南沙参12g，麦冬10g，枇杷叶12g，桃仁9g，杏仁9g，桔梗10g，西洋参10g(先煎)，柏子仁18g，胆南星8g，首乌藤15g，旋覆花9g(包)，僵蚕8g，肉桂4g，炒枳实15g，茯苓20g，姜半夏10g，黄连6g，郁金10g 。竹沥汁30毫升为引，水煎服 。药后已能入睡，但仍后半夜易醒，咳嗽减轻，急躁，纳差 。继以原法加疏肝健脾助消化药，去桔梗以防升散，加炒谷芽15g，炒麦芽15g，素馨花12g 。药后肺热清，肺和津复，肝脾气血调达，心神宁静，睡眠明显改善，咳嗽缓解，纳食转佳，诸症基本告愈 。继如法调理，一年后随访，睡眠正常 。
一卢世秀，苏凤哲.路志正教授从五脏论治不寐经验.世界中西医结合杂志，2011，30(1)：15-16.
【路志正甘麦大枣汤治疗失眠不寐医案】【按语】《素问·灵兰秘典论》曰：“心者君主之官，神明出焉；肺者相辅之官，治节出焉 。”肺心同居上焦，功能密切相关，肺对心主神明司睡眠起到重要的辅助作用 。患者本有不寐，久咳不愈，耗气伤津，肺气、肺阴受损而生虚火，时秋肺金当令，金侮火而转为心火，肺正常的宣发肃降功能失常，肺气上逆，神魄失守加剧不寐 。肺居膈上，其气肃降；肝居膈下，其气升发 。肺气上逆则影响肝气的疏泄，肝失条达，肝胆不调，魂不安藏，胆气不疏，亦加剧不寐 。此外，肺失宣降不能助脾散精，脾胃运化水谷功能失调，则见患者纳少，形体消瘦，脾胃功能失常，不能化生气血，心失所养，加剧不寐 。路老针对其病机，以清燥润肺，温胆宁神法治之，使其诸症告愈 。
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