活血通络丸治疗足踝部皮肤软组织缺损效果与方法、经验
【方术内容】
①予活血通络丸 ， 药物组成：炙黄芪7.5份 ， 当归1份 ， 川芎1份 ， 水蛭1份 ， 桃仁1份 ， 红花1份 ， 地龙1份 ， 桂枝0.75份 ， 牛膝0.75份 ， 伸筋草1份 。以上10味筛选干净 ， 80℃干燥30h ， 共同粉碎成细粉 ， 过100目筛 ， 混匀 ， 紫外线照射30分钟灭菌 ， 每100g药粉加炼蜜120g合坨 ， 分装 ， 每丸9g ， 含生药4.09g(制剂号：冀药制字Z20050899) ， 每次1丸 ， 每日3次口服 。②换药方法：均用常规的碘伏消毒 ， 彻底剪除坏死的皮肤、肌肉、肌腱、筋膜等组织 ， 直至创面出血 ， 然后外敷生肌玉红膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂 ， 国药准字：Z11021000)纱条 ， 无菌敷料覆盖 ， 3~5天换药1次 。③其他均常规应用抗菌素1周 。④疗程以2周为1个疗程 ， 1个疗程后统计疗效 。
【临床疗效】
【活血通络丸治疗足踝部皮肤软组织缺损效果与方法、经验】治疗50例 ， 治愈39例 ， 显效8例 ， 有效3例 ， 总有效率为100% 。
【治验点评】
足踝部软组织覆盖少 ， 血液循环差 ， 特殊的解剖结构 ， 加上创伤的打击 ， 很容易造成皮肤软组织缺损 ， 肌腱、骨骼外露 ， 是骨伤科难治之症 ， 属中医“伤科”、“溃疡”范畴 。我们通过对足踝部皮肤软组织缺损病例创面的色泽、肉芽生长情况等进行观察 ， 发现局部色泽暗淡 ， 肉芽生长缓慢 ， 属中医“气血不足”之病证 ， 因此据其临床特点认为：创伤后骨断筋伤 ， 脉络破损 ， 血溢脉外 ， 气随血失 ， 致气虚 ， 气不行血 ， 血脉瘀滞 ， 外不荣肌腠 ， 筋脉肌肉失养 。病机为气血亏虚 ， 因虚致瘀 。依据“气为血之帅”的理论 ， 治法当以益气为主 ， 兼以活血通络 。活血通络丸重用炙黄芪取其大补脾胃之元气 ， 使气旺以促血行 ， 祛瘀而不伤正 ， 并助诸药之力 ， 为君药 。以五分熟炙为宜 ， 意在加重补气之效 ， 又不失生肌之功 。配以当归既能补血又可活血 ， 且兼行气之功 ， 为血病之要品 ， 有祛瘀而不伤好血之妙 ， 是为臣药 。川芎、桃仁、红花专长活血化瘀 ， 川芎活血行气 ， 为血中之气药 ， 对血行不畅引起瘀滞之症 ， 颇有奇功；.水蛭、地龙、桂枝、伸筋草疏通经络 ， 牛膝引药下行 ， 均为佐使药 。诸药合用 ， 使气旺血行、瘀祛络通 ， 筋肉得养 。现代医学认为：局部组织的缺血可直接影响创伤愈合的程度及其预后 ， 血管再生是创面修复愈合过程中的重要机制 ， 为创面修复愈合的关键环节 。经现代研究证明 ， 炙黄芪富含多糖、游离氨基酸和多种微量元素 ， 能促进骨髓造血功能 ， 加速毛细血管再生 ， 补充伤口修复所必需的营养物质和微量元素 ， 促进成纤维细胞的增殖；当归富含阿魏酸和10余种氨基酸 ， 能够抗贫血 ， 改善微循环 ， 增强毛细血管再生 。炙黄芪和当归一君一臣 ， 相辅相成 ， 可以抗贫血 ， 改善血供 ， 减轻组织细胞在缺血、缺氧和炎症反应时的损伤 ， 保护红细胞膜 ， 抑制血小板凝聚 。本研究结果表明 ， 活血通络丸可以升高患者外周血的红细胞和血红蛋白 ， 调整体以养局部 ， 进而纠正局部贫血状态 ， 加上活血化瘀药物的应用 ， 进一步改善了局部微循环 ， 使创面的肉芽组织生长迅速 ， 愈合时间明显缩短 ， 较单纯应用生肌玉红膏疗效显著 。充分体现了中医整体观念和辨证论治的特点 ， 值得临床应用 。
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