刘惠民济生黄芪汤合栀子豉汤加减治疗失眠不寐医案
崔某，男，39岁
【刘惠民济生黄芪汤合栀子豉汤加减治疗失眠不寐医案】1956年11月3日初诊 。病史：一年来睡眠欠佳，多梦，时有惊悸，头痛，眩晕，记忆力减退，视物略久则模糊不清，烦躁易怒，疲乏无力，头身时有虚汗 。近日小便黄涩 。
检查：面色黯黄，结膜充血，舌苔微黄，脉弦稍数 。
辨证：肝肾两虚，心火偏盛 。
治法：补肾平肝，清心安神，佐以涩汗 。
处方：酸枣仁24g(生熟各半)，生牡蛎12g，朱茯神12g，麻黄根9g，萆薢6g，车前子9g(包)，菟丝子12g，枸杞子12g，豆豉12g，山栀6g，地骨皮9g，白术9g，砂仁9g，浮小麦15g，天麻12g 。水煎两遍，分两次温服 。
天竺黄1.5g，琥珀0.9g，共研细粉，分两次冲服 。
12月8日二诊：服药二十余剂，虚汗减少，每日已能睡眠七小时，烦躁减轻，仍全身乏力，头痛 。舌苔薄白，脉象缓和 。原方去牡蛎，加人参6g，蔓荆子6g，继服 。—《刘惠民医案》
【按语】根据患者的舌脉症状辨证为肝肾两虚，心火偏虚 。肝藏血，肾藏精，长期失眠，肝肾阴虚，由于“肝体阴而用阳”，肝血不足，肝血不能养肝体，肝阳上亢，表现为头痛，眩晕，结膜充血，记忆力减退；肝开窍于目，肝血亏虚，不能上行濡养于目，导致视物略久则模糊不清；肾阴不足，阴衰于下，不能上奉于心，心血不足，心火亢盛，上行于头面，失眠多梦，烦躁易怒，下行于膀胱，小便黄涩；同时患者疲乏无力，头身时有虚汗，为阴虚火旺耗气，迫津外泄 。治以济生黄芪汤合栀子豉汤加减；重用酸枣仁(生熟各半)、朱茯神补心安神；琥珀、牡蛎镇静安神；菟丝子、枸杞子滋补肝肾；栀子豉汤清热泻火以除烦；白术、砂仁健脾益气，脾气得建，气血得生，以防滋腻或矿石类药物碍胃，以补后天充养先天；萆薢，车前子利尿通淋，引火下行；天麻平肝潜阳，以止眩晕；地骨皮、天竺黄清热以除烦；牡蛎散敛阴止汗，益气固表 。清补并用以达到补肾平肝，清心安神，佐以涩汗的目的 。二诊：虚汗减少，睡眠好转，烦躁减轻，仍全身乏力，头痛，即肺脾气虚，故去牡蛎，加人参补气生津，蔓荆子清利头目，以增强益气固表之力 。
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