岳美中温胆汤加味治疗失眠不寐医案
肖某，男，35岁
【岳美中温胆汤加味治疗失眠不寐医案】某厂厂长，夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药不能入睡 。
精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌、苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小 。曾服酸枣仁汤一周未获显效 。睡后易惊，为肝胆郁热夹痰，扰及心神，致使夜寐不宁，拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治 。
广陈皮4.5g，清半夏9g，云茯苓9g，炙甘草6g，枳实3g，竹茹9g，石菖蒲6g，炒黄连1.5g 。
服药一周后，已不服安眠药也可以入睡三四小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌、脉如故 。又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈 。
【按】不寐系临床常见之症 。自《内经》立半夏秫米汤为治以来，历代医家迭有发明，究其机制，无外虚、实二端，实则为食滞肠胃，即《内经》所谓“胃不和则卧不安”；虚则当分外感、内伤 。外感失治邪陷少阴，可成黄连阿胶汤证；误治，可成栀子汤证 。唯内伤不寐最为复杂，必先辨明所伤脏腑，方可遣方用药 。
然情志内伤，往往多脏受累，扑朔迷离，区别不易，辨证时须于本质处着眼，找出主要矛盾，针锋相对，否则即成隔靴搔痒 。
——《岳美中医案集》
【按语】酸枣仁汤为治疗肝血不足、虚烦不眠之方，为养血调肝安神的代表方剂 。本例患者睡后易惊，精神不振，口干不欲饮，易于烦躁，舌苔黄厚，左关脉滑等症状，辨证为肝胆郁热，痰扰心神证，故服酸枣仁汤不效 。投温胆汤加石菖蒲、炒黄连，方中加石菖蒲意在芳香化湿，醒脾健胃，豁痰通窍，以解纳食乏味之苦，与半夏、陈皮、茯苓同用，和胃利湿，同时还能安心神；黄连入中焦，可清肝热，炒用还能顾护脾胃 。由于以温胆汤清肝胆之郁热，豁痰湿之滞，调畅胃气，使气机和畅，心神得安，故守方月余，基本痊愈 。
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