徐恕甫归脾汤合六君子汤加减治疗失眠不寐医案
褚左，51岁
【徐恕甫归脾汤合六君子汤加减治疗失眠不寐医案】年逾五十，形体已亏，谷食进少，失眠、头晕，六脉沉细无力 。主治宜温胃健脾以增饮食为要 。盖脾胃为人生养命之源，脾胃强而诸症向愈矣 。
野于术二钱五分，炒潞党二钱，茯神三钱，白云苓二钱，化橘红一钱五分，半夏二钱，明天麻二钱，西砂仁一钱五分，藿香梗一钱，广木香一钱，煅龙骨三钱，公丁香一钱，粉甘草一钱，生姜五片，桂圆五个 。
二诊：上方服六剂，效力颇佳，谷食增加，头昏、睡眠亦好 。近因天气暴寒而受邪，脉转沉细，肢冷咳嗽，谷食又少 。拟六君子加减以温散之：
贡于术一钱五分，茯神二钱，紫苏叶一钱五分，北细辛四分，粉甘草一钱，炒潞党二钱，化橘红一钱五分，北五味一钱，西砂仁一钱五分，煅龙骨三钱，干姜一钱三分，红枣三个 。
三诊：服上方两剂，不咳，脉变无力，谷食增加，能安眠 。拟作丸药一料，缓以图之：
野于术一两五钱，茯神一两五钱，法半夏八钱，西砂仁三钱五分，广木香五钱，粉草五钱，高丽参一两，化橘红八钱，白蔻仁四钱，淡干姜五钱，煅龙骨二两 。
共研细末，炼蜜为丸，每日早、晚服三钱，开水送下 。
【按】本案为心脾两虚，血不养心，神不守舍之失眠 。纳谷进少，气血化源不足，故以健脾增食为要，治仿归脾意，并制丸缓缓图之 。
—《临床中医家徐恕甫》
【按语】《素问·逆调论》云：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也 。
《下经》曰：‘胃不和则卧不安 。'”本案为心脾两虚，脾失健运，气血化源不足，血不养心则失眠；痰湿内生，阻滞中焦气机，清阳不升，浊阴不降，则头晕，谷食进少，日久形体已亏 。治以健脾养心，燥湿化痰，和胃安神 。用归脾汤合六君子汤加减 。方中加入丁香、砂仁、藿香梗芳香醒脾，温胃和中；煅龙骨性甘、涩、平，归心、肝、肾经，镇惊安神、平肝潜阳以增天麻平肝息风之力 。二诊中感受风寒之邪，首犯肺卫，卫失温煦，肺失宣降，则肢冷咳嗽；肺失宣降，则中焦气机不利，脾胃升降失常，则谷食又少 。故以六君子汤加减以温散 。方中紫苏叶、北细辛、干姜温散内外之寒，贡于术、炒潞参、西砂仁、化橘红、粉甘草、红枣健脾理气，调理中焦气机，以增气血生化之源，茯神、北五味补心安神，谨守病机，辨证论治，随证而变 。服两剂后，诸症减轻，调理脾胃不可峻补、峻泄，故用归脾汤制丸，缓缓调理 。
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