辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎效果与方法、经验
【方术内容】
按照临床表现 ， 辨证分为脾胃虚弱 ， 湿热上犯和肺胃阴虚 ， 邪毒滞留两型进行治疗 。
①脾胃虚弱 ， 湿热上犯型(35例)：主要症状有鼻塞 ， 鼻涕黄稠 ， 嗅觉减退 ， 咽干 ， 纳差 ， 腹胀 ， 胸脘痞满 ， 大便溏 。舌质淡 ， 苔白厚或黄腻 ， 脉细数 。检查：鼻黏膜淡红 ， 鼻道、鼻咽部可见黄稠分泌物或脓痂样分泌物 。证属热毒损伤脾胃 ， 脾胃虚弱 ， 运化失常 ， 水湿内停 ， 郁久化热 ， 湿热上犯鼻窦 。治法：健脾和胃 ， 清热祛湿 。方药：香砂六君子汤合甘露消毒饮加减：党参、白豆蔻、茵陈各12g ， 白术、苍耳子、半夏、陈皮、黄芩、龙胆草各10g ， 薏苡仁、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草各15g ， 木香6g 。如鼻涕黄稠量多、鼻咽部脓痂堆积较多 ， 为湿热较重 ， 可加黄柏、泽泻等 ， 以加强清热祛湿之功效 。纳差较重 ， 可加山楂、麦牙、神曲等 。每日1剂 ， 水煎分2次服 。14天为1个疗程 ， 一般服用2~4个疗程 。
②肺胃阴虚 ， 邪毒滞留型(45例)：主要症状有口干咽燥 ， 口渴引饮 ， 干咳 ， 鼻干 ， 鼻涕黄稠结痂或鼻涕带血 ， 嗅觉减退 ， 胃纳欠佳 ， 大便结 ， 舌红 ， 少苔 ， 脉细数 。检查：鼻、鼻咽黏膜及口咽黏膜充血、干燥 ， 鼻道及鼻咽部可见干痂附着 。证属热毒灼伤肺胃 ， 肺胃阴虚 ， 邪毒滞留鼻窦 。治法：补肺养胃 ， 扶正去邪 。方药：沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、石斛、太子参各12g ， 龙胆草、苍耳子各10g ， 七叶一枝花、野菊花、白花蛇舌草、半枝莲、石上柏各15g 。若形体消瘦、神疲气弱 ， 乃气阴两伤 ， 可加太子参、玄参、黄芪 ， 以益气养阴；胃纳差可加山楂、神曲、麦芽等 。每日1剂 ， 水煎分2次服 。14天为1个疗程 ， 一般服用2~4个疗程 。全部病例均配合外治法进行治疗：①鼻腔冲洗法：取温生理盐水500~1000ml冲洗鼻腔 ， 每日1次 ， 对消除鼻腔脓痂有较好的效果 。②滴鼻法：对鼻腔干燥、鼻涕带血者可用冰薄油、石蜡油滴鼻 。
【临床疗效】
治疗后 ， 脾胃虚弱 ， 湿热上犯型显效25例 ， 有效7例 ， 无效3例；肺胃阴虚 ， 邪毒滞留型显效30例 ， 有效12例 ， 无效3例 ， 总有效率为92.5% 。
【治验点评】
【辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎效果与方法、经验】鼻咽癌放疗后鼻部并发症的病因病机 ， 西医认为 ， 鼻咽部原发肿瘤越大及鼻窦受累 ， 使鼻窦受照射的剂量和范围增大 ， 放疗后组织渗出反应加重 ， 鼻窦炎的发生率相应增加；鼻窦受照射及窦口引流不畅 ， 均可影响鼻窦功能 ， 从而引起并发症的发生 。中医认为 ， 放射线是一种热、毒性杀伤剂 ， 具有热邪、毒邪的特点 。作用于人体 ， 可至热毒雍盛 ， 可损伤肺、脾、肾、肝、胃等五脏六俯；热能化火 ， 火热灼津 ， 伤津耗液 ， 阴伤血亏 。热毒损伤脾胃 ， 脾胃虚弱 ， 一则不能运化水湿 ， 水湿内停 ， 郁久化热 ， 湿热上犯鼻窦；二则气血生化不足 ， 气血津液不能上养鼻窦 。热毒也可直接灼伤鼻窍、鼻窦 ， 鼻窍、鼻窦功能失调 ， 邪毒滞留鼻窦 。本病早期表现为正虚邪实 ， 以邪实以为主；后期表现为正气虚为主 。在治疗上 ， 早期应以祛邪为主；后期则以扶正为主 ， 佐以祛邪 。在治疗中要注意观察病人的病情变化及体质变化 ， 随时调整治疗药物 。
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