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中医馆诊断 小儿遗尿应辨证论治

小孩儿如果3岁之后还是会发生尿床现象 ， 作为家长要警惕了 ， 这可能是小儿遗尿 。那么 ， 什么是小儿遗尿？它有其他的症状吗？中医该如何治疗呢？
病因病机
下元虚寒 ， 肾气不足：小儿因先天禀赋不足或素体虚弱导致肾气不足 ， 下元虚冷 ， 不能温养膀胱 ， 膀胱气化功能失调 ， 闭藏失职 ， 不能约制水道 ， 而为遗尿 。
肺脾气虚：肺脾气虚时 ， 上虚不能制下 ， 下虚不能上承 ， 致使无权约束水道 ， 则小便自遗 ， 或睡中小便自出 。
肝经湿热：肝经湿热郁结 ， 热郁化火 ， 迫注膀胱而致遗尿 。
辨证论治
1.下元虚寒证
[证候]睡中经常遗尿 ， 多则一夜数次 ， 面目少华 ， 神疲乏力 ， 肢凉怕冷 ， 腰腿酸软 ， 小便清长而频数 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉沉无力 。
[治法]温补肾阳 ， 固涩小便 。
[方药]桑螵蛸散合缩泉丸 。
主要药物：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板、乌药、益智仁、山药 。伴痰湿内蕴、困寐不醒者 ， 加胆南星、半夏、石菖蒲、远志以化痰浊、开窍醒神;伴纳差、便溏者 ， 加党参、白术、茯苓、山楂以健脾和中助运 。
2.脾肺气虚证
[证候]睡中遗尿 ， 量不多但次数频 ， 舌白神倦 ， 懒言少动 ， 纳少便溏 ， 四肢欠涩 ， 或虚胖或消瘦 ， 肌肉松软 ， 常自汗出 ， 易患感冒 ， 舌淡苔白 ， 或舌质胖嫩 ， 脉象细弱 。
[治法]益气健脾 ， 培元固涩 。
[方药]补中益气汤合缩泉丸 。主要药物：党参、白术、黄芪、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、益智仁、山药、乌药 。若困寐不醒者 ， 加石菖蒲、远志清心醒神;若大便稀溏者 ， 加炮姜、煨葛根运脾温阳;食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃 。
3.肝经湿热证
[证候]睡中遗尿 ， 尿量不多 ， 次数也较少 ， 但尿味臊臭难闻 ， 尿色黄 ， 平时性情急躁 ， 好动出汗 ， 或夜间磨牙 ， 夜卧易惊 ， 大便偏干 ， 形体多偏瘦 ， 或手心灼热 ， 口中气臭 ， 唇舌红赤 ， 舌苔黄或黄腻 ， 脉象滑数 。
[治法]疏肝清热 ， 固涩小便 。
[方药]龙胆泻肝汤 。主要药物：龙胆草、山栀子、黄芩、生地黄、木通、柴胡、泽泻、车前子、当归、甘草 。夜惊、磨牙者加黄连、朱砂清心安神 。久病不愈 ， 肝肾阴亏 ， 症见消瘦低热、盗汗、舌质红、脉细数者 ， 可用知柏地黄丸治之 ， 以滋阴降火 。
经验方
1.验方一
[药物组成]桑螵蛸3克 ， 红糖或白糖适量 。
[功效]固涩小便 。
[适应证]用于本病下元虚寒证 。
[用法用量]开水调服 ， 连服10个月 。
2.验方二
[药物组成]韭菜子9克 。
[功效]缩泉止尿 。
[适应证]用于本病之轻证 。
[用法用量]研末 ， 做面饼内 ， 蒸熟后分两次食 ， 连食3～5日 ， 以后视病情而定 。
3.赵心波治遗尿经验方
[药物组成]桑螵蛸、补骨脂、益智仁、覆盆子、菟丝子各10克 。
[功效]培元益肾 ， 固涩止尿 。
[适应证]用于本病下元虚寒证 。
[用法用量]每日一剂 ， 水煎分早、晚服 ， 7天为一疗程 。
4.缩泉一号
[药物组成]桑螵蛸9克 ， 莲子心3克 ， 菟丝子12克 ， 石菖蒲3克 ， 覆盆子9克 ， 乌药6克 ， 灯心草 1.5克 ， 尾连3克 ， 分心木6克 。
[功效]益气健脾 ， 培元固涩 。
[适应证]用于尿频、遗尿 。
[用法用量]每日一剂 ， 水煎分早、晚服 ， 7天为一疗程 。
5.缩泉二号
[药物组成]桑螵蛸9克 ， 五味子6克 ， 菟丝子12克 ， 生牡蛎12克 ， 覆盆子9克 ， 炙黄芪9克 ， 桂枝 6克 ， 分心木6克 。
[功效]益气健脾 ， 培元固涩 。
[适应证]遗尿 。
[用法用量]每日一剂 ， 水煎分早、晚服 ， 7天为一疗程 。
适宜技术
1.敷脐法
方法一：五倍子、何首乌各3克 ， 研末 ， 醋调敷脐 ， 每晚一次;连用5次 。
方法二：覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、补骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60克 ， 丁香、肉桂各30克 ， 研末装瓶用 。每次一克 ， 填入脐中 ， 滴1～2滴乙醇或白酒后 ， 外用暖脐膏固定 ， 3天换药一次 。
2.推拿法
方法一：揉龟尾100次 ， 捏脊5遍 ， 按揉三阴交200次 ， 每日一次 ， 10次为一疗程 。
下元虚寒者加用补肾经100次 ， 揉丹田100次 ， 按揉肾俞100次;肺脾气虚者加用补脾经100次 ， 补肺经100次 ， 推上七节100次;肝经湿热者加用清肝经100次 ， 退六腑100次 ， 清小肠100次 。
方法二：每日下午揉丹田200次 ， 摩腹20分钟 ， 龟尾30次 。较大儿童可用擦法 ， 横擦肾俞、八髎 ， 以热为度 。7日为一疗程 。
方法三：补脾土800次 ， 补肾水800次 ， 推三关300次 。揉丹田20分钟 ， 按百会50次 ， 每日下午进行 ， 7日为一疗程 。
3.针灸法
(1)体针
方法一：针刺夜尿穴(手掌面小指关节横纹中点处) ， 留针15分钟 ， 每日一次 ， 7次为一疗程 。
方法二：取穴肾俞、关元、膀胱俞、三焦俞、委中、委阳、三阴交等 ， 每次取1～2穴 ， 隔日一次 。
(2)耳针
取肾、膀胱、皮质下 ， 每日一次;也可在耳针取穴部位贴压王不留行籽 。以上治疗操作以每日下午为宜 。
(3)灸法
灸关元、神门、气海、委中、次髎、肾俞、脾俞百会穴 ， 每次取3～5穴 ， 每日下午一次 。
4.中成药
桑螵蛸散：每次3～6克 ， 每日两次 ， 口服 。用于心肾两虚 ， 肾关不固 ， 心神失养 。
预防护理
白天勿过度疲劳 ， 傍晚以后少饮水 ， 临睡前排空小便 ， 养成良好规律的生活习惯 。
对于遗尿患儿要耐心教育引导 ， 鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪 ， 建立起战胜疾病的信心 。
中医偏方 小儿遗尿症的治疗
1.生姜30克捣成泥状 ， 炮附子6克 ， 补骨脂12克 ， 共研细末合为膏状 ， 敷于脐上 ， 外用纱布覆盖 ， 胶布固定 ， 5天换药1次 ， 2~9次可愈 。
2.五倍子、肉桂各等分 ， 研细末 ， 以葱汁调和均匀 ， 敷于脐部 ， 纱布固定 ， 每2日换1次 。
3.五倍子、何首乌各3克 ， 共研细末 ， 醋调后敷脐部 ， 纱布覆盖 ， 每晚换药1次 ， 连用3~5次 。
4. 党参、茯苓各20克 ， 甘草5克 ， 川断、狗脊、女贞子各30克 ， 水煎足浴 ， 先熏后洗 ， 每次15~30分钟 ， 每晚1次 ， 可连用数晚 。
5.麻黄2份 ， 益智仁1份 ， 肉桂1份 ， 共研细末 ， 用瓷瓶或玻璃器皿贮存 ， 勿令泄气 。每次取3克 ， 以少量食醋调成饼状 ， 敷于足心 ， 外用胶布固定 ， 36小时后取下 ， 间隔6~12小时再以上药填脐 。敷3次后改为每周填脐1次 ， 连用2次 ， 以巩固疗效 。
6.牡蛎6克 ， 百部9克 ， 花椒6克 ， 陈艾叶15克 ， 共研细末 ， 装入布袋内即成 ， 也可用公丁香10粒 ， 八角3个 ， 桂圆核3个 ， 益智仁lO克 ， 共研细末 ， 装入布袋内 。制成的药袋可系于患儿腹部 ， 5~7日换1个药袋 ， 直至痊愈 。
【中医馆诊断 小儿遗尿应辨证论治】总结：小儿遗尿家长也不必慌张 ， 或者责怪孩子 。要找找原因 ， 比如小孩是否受到惊吓啊等等 ， 带孩子去看下中医 ， 对症处理 ， 让孩子早点远离痛苦 。

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