茵陈蒿汤/三金通石汤合方加味治疗胆结石医案
【茵陈蒿汤/三金通石汤合方加味治疗胆结石医案】胆结石是指胆囊和(或)胆管内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、黏液物质及钙等)在特定情况下由多种致病因素相互作用，某些成分析出、沉淀、凝集成核而形成石状物的疾病 。根据结石所在部位分为胆囊结石与胆管结石 。
彭某，女，68岁 。在10年前因胁痛，不能食油腻，经B超检查诊断为胆管砂粒样结石，因胁痛剧烈而做手术，1年后又出现胁痛，经B超复查又有结石，在某医院门诊治疗半年，可症状表现还是时轻时重，近因病症加重前来诊治 。刻诊：胁痛，胁下拘急，肢体困重，口苦口黏，舌质红，苔黄厚腻，脉略弦 。辨为肝胆湿热证，治当清热燥湿、利胆排石 。给予茵陈蒿汤与三金通石汤合方加味：
茵陈蒿18g，栀子14g，大黄6g，鸡内金24g，海金砂30g，金钱草24g，滑石30g，附子3g，通草10g，柴胡15g，枳实12g，炙甘草10g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：胁痛减轻，以前方6剂 。三诊：肢体困重好转，以前方6剂 。四诊：诸症均有减轻，以前方治疗30剂 。五诊：诸症悉除，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，治疗3个月，经B超复查，结石排出 。随访1年，一切尚好 。
【用方提示】根据胁痛、肢体困重辨为湿阻，再据口苦、舌质红辨为热，因口黏、苔黄腻辨为湿热，以此辨为肝胆湿热证 。方以茵陈蒿利湿清热、导热下行；以三金通石汤清热利胆排石；加柴胡、枳实疏肝利胆、降泄浊逆 。方药相互为用，以取其效 。
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