桃核承气汤/大补阴丸/四妙丸合方治糖尿病性周围神经病变医案
糖尿病性周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症 ， 其神经病变是慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变和自主神经病变 。
【桃核承气汤/大补阴丸/四妙丸合方治糖尿病性周围神经病变医案】
段某 ， 女 ， 68岁 。有多年糖尿病病史 ， 在2年前又出现糖尿病性周围神经病变 ， 近因病症加重前来诊治 。刻诊：下肢沉重 ， 呈对称性刺痛且夜间加重 ， 伴有穿袜子样感觉 ， 形体消瘦 ， 头晕目眩 ， 五心烦热 ， 大便干结 ， 口苦口腻 ， 舌质暗红瘀紫 ， 苔黄腻 ， 脉沉细涩 。辨为阴虚湿热夹瘀证 ， 治当滋补阴津、清热燥湿、活血化瘀 。给予桃核承气汤、大补阴丸与四妙丸合方：龟板18g ， 熟地黄18g ， 知母12g ， 黄柏24g ， 薏苡仁24g ， 苍术12g ， 怀牛膝12g ， 桃仁10g ， 大黄12g ， 桂枝6g ， 炙甘草6g ， 芒硝6g ， 猪脊髓50g ， 蜂蜜10mL 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：大便通畅 ， 减大黄为3g ， 芒硝为2g ， 以前方6剂 。三诊：头晕目眩减轻 ， 以前方6剂 。四诊：夜间疼痛好转 ， 以前方6剂 。
五诊：口苦口腻基本解除 ， 以前方6剂 。六诊：五心烦热消除 ， 以前方6剂 。七诊：诸症较前均有好转 ， 以前方6剂 。七诊：病情稳定 ， 以前方6剂 。之后 ， 以前方治疗80余剂 ， 诸症基本解除 。为了巩固治疗 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次6g ， 每日3服 ， 坚持服用 。随访2年 ， 一切尚好 。
【用方提示】根据五心烦热、大便干结辨为阴虚 ， 再根据下肢沉重、口苦口腻、苔黄腻辨为湿热 ， 因痛如针刺甚于夜间、舌质暗红瘀紫辨为瘀血 ， 以此辨为阴虚湿热夹瘀证 。方以大补阴丸滋阴清热 ， 以四妙丸清热燥湿 ， 以桃核承气汤泻热祛瘀 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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