桃核承气汤/桂枝茯苓丸/失笑散合方加味治疗多发性骨髓瘤医案
【桃核承气汤/桂枝茯苓丸/失笑散合方加味治疗多发性骨髓瘤医案】多发性骨髓瘤是由癌基因的异常表达及抑癌基因被抑制引起单克隆浆细胞的恶性增生性疾病 。
朱某 ， 男 ， 49岁 。在1年前出现骶部、胸廓骨痛 ， 并有串珠样结节 ， 在郑州、北京等地检查 ， 诊断为多发性骨髓瘤 。化疗期间配合中药治疗 ， 病情虽有改善 ， 但效果不显著 ， 近因骨痛加重前来诊治 。刻诊：骶部、胸廓骨痛如针刺 ， 呈串珠样结节 ， 口渴 ， 下肢麻木 ， 肌肤甲错 ， 大便干结 ， 舌质暗红瘀紫 ， 苔薄黄 ， 脉沉涩 。辨为瘀热阻结证 ， 治当清热凉血、活血化瘀 。给予桃核承气汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方加味：桃仁12g ， 大黄12g ， 桂枝12g ， 炙甘草6g ， 芒硝6g ， 牡丹皮12g ， 茯苓12g ， 白芍12g ， 五灵脂12g ， 蒲黄12g ， 黄芪30g 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：大便通畅 ， 以前方减大黄为6g ， 芒硝为3g ， 6剂 。三诊：疼痛略有减轻 ， 以前方6剂 。四诊：疼痛较前又有减轻 ， 以前方6剂 。五诊：下肢麻木减轻 ， 以前方6剂 。之后 ， 以前方治疗100余剂 ， 将前方变汤剂为散剂 ， 每次6g ， 每日3服 ， 治疗半年 。随访1年 ， 一切尚好 。
【用方提示】根据骶部、胸廓骨痛如针刺辨为瘀血 ， 再根据大便干结、苔黄辨为瘀热 ， 因下肢麻木辨为夹气虚 ， 以此辨为瘀热阻结证 。方以桃核承气汤泻热逐瘀；以桂枝茯苓丸活血化瘀、缓消癥块；以失笑散活血化瘀止痛；加黄芪补益中气、生化气血 ， 兼防活血药伤气血 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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