麻黄汤/桂枝增液汤合方加味治疗慢性支气管炎医案

麻黄汤由“麻黄去节、三两(9g),桂枝去皮、二两(6g),炙甘草一两(3g),杏仁去皮尖、七十个(12g)”所组成,既是辛温解表散寒的重要代表方,又是宣肺温肺的重要基础方,既可治疗太阳伤寒证,又可治疗肺寒证,更可治疗寒滞经脉证,且不可将麻黄汤主治局限于太阳伤寒证 。
【麻黄汤/桂枝增液汤合方加味治疗慢性支气管炎医案】慢性支气管炎(简称慢支),是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症 。该病以秋冬季节或季节交替时及寒冷地域为多发,各种年龄及人群均可发病 。
孟某,男,68岁 。有20余年慢性支气管炎病史,近4年来,每年从9月至次年3月间常常咳嗽、咯痰,伴有气喘、胸闷,曾服用中西药,但未能有效控制病情 。刻诊:咳嗽,气喘,痰稠色白,五心烦热,盗汗,头晕目眩,大便干结,舌红少苔,脉浮 。辨为肺寒阴虚证,治当温肺散寒、养阴生津 。给予麻黄汤与桂枝增液汤合方加味:麻黄10g,杏仁15g,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣12枚,生地黄18g,大黄3g,麦门冬18g,玄参18g,百合15g 。
12剂,水煎服,每日1剂,每日3服 。二诊:咳嗽、气喘均减轻,以前方12剂 。
三诊:咳嗽、气喘基本解除,又以前方12剂 。四诊:病情趋于稳定,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,用药半年,以巩固治疗效果 。随访3年,一切尚好 。
【用方提示】根据咳嗽、气喘、痰稠色白辨为肺寒,再根据五心烦热、盗汗、舌红少苔辨为阴虚,因大便干结辨为虚热内结,以此辨为肺寒阴虚证 。方以麻黄汤宣肺散寒、止咳平喘;以桂枝增液汤既能助麻黄汤温肺散寒,又能滋补阴津;加少量大黄既能助滋阴药清热,又能泻热通便 。
又,病症既有寒又有阴虚,治寒必用热,用热必伤阴;治阴必用凉,用凉必助寒,所以选方用药稍有疏忽,都不能取得最佳治疗效果,笔者结合多年临床诊治体会,认为选用麻黄汤与桂枝增液汤合方常常能取得预期治疗效果 。

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