桂枝人参汤/安神定志丸合方加味治疗结核性脑膜炎医案
【桂枝人参汤/安神定志丸合方加味治疗结核性脑膜炎医案】治疗结核性脑膜炎的最佳方法是中西药结合 ， 若仅用中药或西药都有一定的局限性 。根据结核性脑膜炎的病变证机是心脾气虚 ， 治以桂枝人参汤健脾益气；又因心神不安比较重 ， 故与安神定志丸合方治之 。
夏某 ， 男 ， 63岁 。5年前诊断为结核性脑膜炎 ， 3年前又诊断为轻度弥漫性肝损伤 ， 在半年前出现低热、头痛、烦躁 ， 经检查诊断为结核性脑膜炎 ， 住院治疗50余日 ， 病情得到控制 ， 出院后仍继续服用抗结核药 ， 并配合中药治疗 ， 可症状改善不明显 ， 近因低热、头痛头沉而前来诊治 。刻诊：低热 ， 头痛头沉 ， 烦躁 ， 食欲不振 ， 倦怠乏力 ， 四肢困重无力 ， 心悸失眠 ， 形体消瘦 ， 舌质淡 ， 苔白厚腻 ， 脉虚弱 。辨为心脾气虚、痰湿气逆证 ， 治当益心健脾、降逆和胃、安神抚思 。给予桂枝人参汤与安神定志丸合方加味：桂枝12g ， 白术9g ， 干姜9g ， 炙甘草12g ， 红参15g ， 茯苓15g ， 茯神15g ， 远志15g ， 石菖蒲10g ， 龙齿10g ， 朱砂(冲服)1g ， 白芍12g ， 赤芍12g 。6剂 ， 水煎服 ， 用黄酒3mL送服汤药 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：低热好转 ， 以前方6剂 。三诊：头痛头沉减轻 ， 以前方6剂 。四诊：失眠好转 ， 以前方6剂 。五诊：四肢困重明显减轻 ， 以前方6剂 。六诊：头痛、烦躁基本解除 ， 以前方6剂 。之后 ， 以前方因病症变化酌情加减用药治疗120余剂 ， 诸症悉除 。为了巩固疗效 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次6g ， 每日3服 ， 治疗6个月 。随访1年 ， 一切尚好 。
【用方提示】根据心悸失眠辨为心气虚 ， 再根据食欲不振辨为脾气虚 ， 因肢体困重、苔白厚腻辨为痰湿 ， 又因头痛头沉、烦躁为痰湿内扰 ， 以此辨为心脾气虚、痰湿气逆证 。方以桂枝人参汤温补心脾、生化气血；以安神定志丸益心安神定志；加白芍、赤芍益血敛阴、退散低热 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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