桂枝人参汤/四逆汤/活络效灵丹合方加味治疗多发性肌炎医案
根据多发性肌炎的病变证机是阳虚，治用桂枝人参汤温补阳气；又因病变证机有寒凝，故与四逆汤合方；更因病变证机有瘀血阻滞，故与活络效灵丹合方治之 。
【桂枝人参汤/四逆汤/活络效灵丹合方加味治疗多发性肌炎医案】许某，女，36岁 。在4年前发现多发性肌炎，曾在多家省市级医院诊治，均未取得明显治疗效果，近因病症加重前来诊治 。刻诊：四肢近端肌无力，肌肉压痛，夜间痛甚，腹胀，腰酸，倦怠乏力，畏寒怕冷，手足不温，气短，耳鸣，头晕目眩，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩 。辨为脾肾阳虚、瘀血阻滞证，治当健脾益气、活血化瘀 。给予桂枝人参汤、四逆汤与活络效灵丹合方加味：桂枝12g，人参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草12g，生川乌(因无生附子，故以生川乌代)6g，生草乌6g，当归15g，丹参15g，乳香15g，没药15g，杜仲12g，山楂24g 。6剂，水煎服(每剂药第一次煎50分钟，第二次煎20分钟)，每日1剂，每日3服 。二诊：畏寒怕冷减轻，腰酸好转，以前方6剂 。三诊：肌肉压痛略有减轻，以前方6剂 。四诊：腹胀、腰酸基本解除，去山楂，以前方6剂 。五诊：手足活动自觉有力，以前方6剂 。之后，以前方治疗70余剂，病情趋于稳定 。为了巩固疗效，将前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗半年 。随访1年，一切正常 。
【用方提示】根据腹胀、腰酸、畏寒怕冷辨为脾肾虚寒，再根据肌肉压痛、夜间痛甚、舌质暗淡瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，因倦怠乏力、头晕目眩辨为气虚，以此辨为脾肾阳虚、瘀血阻滞证 。方以桂枝人参汤温暖脾肾、生化气血；以四逆汤温壮阳气散寒；以活络效灵丹活血化瘀止痛；加杜仲强健筋骨治腰酸，山楂消食和胃 。方药相互为用，以奏其效 。
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