桂枝人参汤/丁香柿蒂汤合方加味治疗术后食管癌医案
桂枝人参汤由“桂枝别切、四两(12g)，炙甘草、四两(12g)，白术三两(9g)，人参三两(9g)，干姜三两(9g)”所组成，是益气温阳的重要代表方，可辨治脾胃虚寒证 。方中用桂枝有表证则解表散寒，若无表证则尽发挥温中散寒的作用 。再则，运用桂枝人参汤且不能局限于脾胃虚寒，凡是病变证机以虚寒为主者，均可以法选用 。
食管癌是发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见 。男性发病多于女性，中老年发病率较高 。中医辨治食管癌的最大特点是改善症状，减轻痛苦，提高患者生存质量，以及减弱化疗放疗等治疗的毒副作用 。
【桂枝人参汤/丁香柿蒂汤合方加味治疗术后食管癌医案】
桂枝人参汤既是治疗脾胃虚寒重证的基础方，又是治疗太阳中风证与脾胃虚寒证相兼的基本代表方 。运用桂枝人参汤主治病变部位不能仅仅局限在中焦，必须考虑到食管部位属于中医脾胃范围，临证只要审明食管病变证机符合桂枝人参汤主治，即可选用桂枝人参汤 。再则，运用桂枝人参汤治疗食管癌，则能从整体角度调节机体，改善病情，减轻痛苦，延长寿命，增强抗病能力，又因病变证机有浊气上逆，故又与丁香柿蒂汤合方治之 。
李某，男，56岁 。半年前在当地医院诊断为食管鳞状上皮癌，先进行手术治疗，后又化疗，手术虽然成功，但仍然吞咽不利，呕吐痰涎，曾多次服用中西药，可症状改善不明显，近因呕吐痰涎明显而前来诊治 。刻诊：吞咽不利，食入呕吐，下肢轻度水肿，面色萎黄，形寒肢冷，呕吐痰涎，气短乏力，形体消瘦，舌质淡，苔白腻，脉虚弱 。辨为阳虚痰结证，治当温补阳气、散寒降逆 。给予桂枝人参汤与丁香柿蒂汤合方加味：桂枝12g，炙甘草12g，白术10g，红参10g，干姜10g，丁香6g，柿蒂12g，生姜24g，姜半夏12g，陈皮15g，茯苓15g，香豉12g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：自觉吞咽好转，呕吐痰涎减轻，以前方6剂 。三诊：下肢水肿，形寒肢冷消，以前方6剂 。四诊：诸症较前明显减轻，又以前方治疗20剂 。五诊：病情趋于稳定，以前方每2天1服，以巩固疗效 。随访1年，一切尚好 。
【用方提示】根据形寒肢冷、舌质淡、苔白腻辨为寒，再根据气短乏力、脉虚弱辨为气虚，因呕吐痰涎、下肢水肿辨为痰阻，以此辨为阳虚痰结证 。方以桂枝人参汤温阳散寒、健脾益气；以丁香柿蒂汤降泄浊逆；加半夏、陈皮醒脾理气、燥湿化痰，茯苓渗利湿浊，香豉宣利胸膈 。方药相互为用，以奏其效 。
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