更年期综合征 刘渡舟竹皮大枣丸加减治疗经断前后诸症医案经验
王xx ， 女 ， 50岁 。1994年8月29日初诊 。
近半年来感觉周身不适、心中烦乱、遇事情绪易激动、常常多愁善感、悲恸欲哭 。胸闷心悸气短、呕恶不食、头面烘热而燥、口干喜饮、失眠多梦、颜面潮红］但头汗出 。月经周期不定、时有时无 。某医院诊断为“更年期综合征” ， 服“更年康”及“维生素”等药物 ， 未见效果 。舌苔薄白 ， 脉来滑大、按之则软 。刘老辨为妇女50岁乳中虚 ， 阳明之气阴不足 ， 虚热内扰之证 。治宜养阴益气 ， 清热除烦 ， 为疏《金匮要略》“竹皮大枣丸”加减：
【更年期综合征 刘渡舟竹皮大枣丸加减治疗经断前后诸症医案经验】白薇10g、生石膏30g、玉竹20g、丹皮10g、竹茹30g、炙甘草10g、桂枝6g、大枣5枚服药五剂 ， 自觉周身轻松 ， 烦乱呕逆之证减轻 。又续服七剂 ， 其病已去大半 ， 情绪安宁 ， 睡眠转佳 ， 病有向愈之势 。守方化裁 ， 共服二十余剂而病瘳 。
[按语]“竹皮大枣丸”见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一篇》 ， 主治“妇人乳中虚 ， 烦乱呕逆”之证 。是证由产后气阴两亏 ， 虚热内扰而生 。本案所现脉证 ， 发于经断前后 ， 亦是由于气血阴津俱虚所致 。月经欲断未断 ， 每易伤阴耗气 ， 气阴不足 ， 则因虚而生内热 ， 热扰于中焦 ， 胃气不得下降 ， 故见呕恶不食；上扰于胸位 ， 使心神无主 ， 又加中焦亏乏 ， 不能“受气取汁 ， 变化而赤为血” ， 则心血不充 ， 神明失养 ， 故可见心中烦乱 ， 失眠多梦 ， 以及情绪异常等症 ， 治当师仲景“安中益气”为大法 ， 清热降逆 ， 养阴和胃 ， 用竹皮大枣丸 。竹茹、石膏清热、降逆、止呕；桂枝、甘草辛甘化气 ， 温中益心；白薇清在上之虚热；大枣、玉竹滋中州之阴液；丹皮助白薇养阴以凉气血而清虚热 。本方寒温并用 ， 化气通阴 ， 服之能使气阴两立 ， 虚热内除 ， 于是随月经欲断所现等证候自愈 。
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