慢性肠炎 刘渡舟大黄牡丹皮汤/四逆散加减治疗泄泻医案经验
黎某 ， 男 ， 24岁 。1993年6月30日初诊 。
患者常年大便溏泄、每日三四行 ， 少腹疼痛、一痛即泄、而有不尽之感 ， 虽泻而其腹痛不减 ， 大便带有白色粘液 。西医诊断为“慢性肠炎” 。患者面色晦滞、胁肋胀满、口虽干而不欲饮、舌质暗红、苔白腻、脉弦小涩 。此证为肠有滞热 ， 热灼津液下注为利 ， 又兼有肝气郁滞 ， 疏泄不利 ， 气郁化火等证情 ， 而非一般腹泻之可比 。治当用泻热破结 ， “通因通用” ， 散结理气之法治之 ， 用大黄牡丹皮汤和四逆散加减：
【慢性肠炎 刘渡舟大黄牡丹皮汤/四逆散加减治疗泄泻医案经验】大黄3g、丹皮12g、冬瓜仁30g、桃仁14g、双花15g、柴胡12g、枳壳10g、木香10g五服都尽 ， 少腹疼痛大减 ， 大便次数减为每日2次 ， 仍有粘液和下利不爽之感 ， 此乃余邪不尽之症 。又服五剂 ， 少腹不痛 ， 大便顺畅、每日一次、粘液不见 。后以调理脾胃善后 ， 数剂而愈 。
[按语]泄泻一病 ， 病因繁杂 ， 寒热虚实宜仔细审求 ， 切不可见泄即止 ， 贻害无穷 。本案泄泻 ， 为实邪阻滞肠道所为 ， 其辨证当抓住两点：一是腹痛泄泻 ， 泄后其痛不减 ， 大便不尽 。此邪阻肠络 ， 气机郁滞之象 ， 与《伤寒论》所说的：“腹满不减 ， 减不足言 ， 当下之” ， 如出一辙；二是舌质暗红 ， 脉弦小涩 ， 表明肠有毒热 ， 挟有瘀滞之物 。正如《医宗必读》所说：“一曰疏利 ， 痰凝、气滞、食积、水停 ， 皆令人泄 ， 随证祛逐 ， 勿使稽留 ， 经曰：'实者泻之’ ， 又云：'通因通用’是也” 。本方为大黄牡丹皮汤去芒硝 ， 四逆散去白芍、甘草 ， 加双花、木香而成 。大黄能攻逐肠中湿热瘀结之毒 ， 活血通络；桃仁、丹皮凉血散血 ， 破血化瘀；冬瓜仁清肠中湿热毒邪；柴胡、枳壳、木香舒肝理气 ， 疏通肠中气机；双花能清热解毒 ， 止利 。
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