白虎加桂枝汤/桃核承气汤合方治糖尿病性周围神经病变医案
【白虎加桂枝汤/桃核承气汤合方治糖尿病性周围神经病变医案】糖尿病性周围神经病变是糖尿病在其演变过程中常见的并发症之一 。
华某，男，72岁 。有30余年糖尿病病史，近8年来又出现糖尿病性周围神经病变，经多家省市级医院诊治，可未能有效控制下肢对称性疼痛麻木，近因亲戚介绍前来诊治 。刻诊：下肢对称性灼热疼痛、麻木，形体消瘦，多汗，口干咽燥，舌质暗红瘀紫，少苔，脉细弱涩 。辨为热毒伤气、壅滞经脉、瘀阻脉络证，治当清解郁热、通经活血 。给予白虎加桂枝汤与桃核承气汤合方加味：石膏50g，知母20g，桃仁10g，大黄12g，桂枝10g，大米15g，牡丹皮12g，黄芪15g，赤芍12g，芒硝6g，炙甘草6g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：下肢疼痛减轻，仍麻木，大便溏泄，减大黄为6g，以前方6剂 。三诊：汗出止，大便基本正常，以前方6剂 。四诊：下肢麻木较前减轻，以前方6剂 。五诊：舌质暗红减轻，仍夹瘀紫，以前方6剂 。之后，以前方治疗50余剂，诸症悉除，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，病情稳定 。
随访1年，一切尚好 。
【用方提示】根据下肢对称性灼热疼痛辨为热毒，再根据舌质暗红瘀紫辨为瘀热，因脉细弱涩辨为瘀热伤气，又因麻木、多汗辨为热伤津气，以此辨为热毒伤气、壅滞经脉、瘀阻脉络证 。方以白虎加桂枝汤清热通经益气；以桃核承气汤泻热祛瘀；加赤芍清热凉血消瘀，黄芪益气固表 。方药相互为用，以奏其效 。
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