乙型肝炎伴肝硬化 刘渡舟治疗肝胆湿热医案经验
高××，男，31岁，研究生 。1993年4月28日初诊 。
患者于1985年患乙型肝炎，1991年病情加重，住某医院，诊断为“慢性乙型肝炎伴肝硬化”，“肝功能失代偿期” 。服用中、西药物，未能控制病情发展 。后从书中得知刘老善治肝病，特来求治 。初诊时患者面色青暗无华，悲观之情溢于言表 。自诉肝区不适、口苦、齿衄、两腿痠软、食少、寐差、小便黄、大便溏泻 。血液化验检查：ALT：200(IU/L)，BIL：2.2(mg%)，白蛋白：2.7(g%)，球蛋白：4.5(%)，A/G：0.6 /l，Hb：11(g%)，WBC：2900/立方毫米，PC：60000/立方毫米，凝血时间延长 。B超提示：肝硬化改变，部分肝坏死，脾大，少量腹 水 。视其舌红、苔白；切其脉弦而无力 。此肝肾阴虚与肝胆湿热蕴郁不化之证 。阴虚为本，湿热为标 。因本案湿热为患较重，当以治标为主 。刘老疏自制的治疗肝炎 之方：
柴胡15g、黄芩15g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车10g、炙甘草4g、土元10g、泽兰10g、茜草12g、大金钱草30g、白花蛇舌草15g、龙胆草4g 。
医嘱：静养，忌食荤腥油腻，甘甜食物及各种补品，并忌房事 。
服药十四剂，饮食增加，大便正常，小便微黄，ALT降至80(IU/L)，脉来有柔和之象 。仍齿衄、两腿痠软、舌红、少寐 。此乃湿热渐去，阴血亏虚之本质已露，但毕竟湿热尤盛，不可骤进滋补之品，惟宜清利湿热中兼养阴血 。为疏：
柴胡15g、黄芩8g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车10g、炙甘草6g、茜草10g、当归16g、白芍15g、土元10g、泽兰10g、红花10g、海螵蛸15g、虎杖14g、丹皮10g、丹参16g、酸枣仁30g 。
又服十四剂，齿衄止、睡眠佳，ALT下降至50(IU/L)，但仍舌红、乏力，脉来大而无力 。此气阴两虚之象，宜清利湿热，益气养阴 。
【乙型肝炎伴肝硬化 刘渡舟治疗肝胆湿热医案经验】柴胡15g、当归15g、白芍15g、茵陈15g、炙甘草10g、土茯苓15g、黄芪10g、党参10g、白术10g、凤尾草15g、草河车10g、女贞子12g、旱莲草12g、土元10g、茜草10g、鳖甲12g、龟板10g、海螵蛸15g、泽兰10g 。
上方服两个月，自觉症状均消失，ALT降至38(IU/L)，BIL：<1(mg%)，A/G已趋正常 。此大邪已去，唯气血两虚，PC已降至 45000/立方毫米，皮肤有出血点，面色黧黑 。乃气虚不摄，血虚不荣之象，治宜双补气血 。乃疏补中益气汤与人参养荣汤两方交替服用 。
共服四十余剂，皮下无出血点，面色转红润 。血液化验检查：ALT正常，白蛋白：4.5(g%)，球蛋白：3.2(g%)，A/G为1.4/l 。血常规除 PC略低外余皆正常 。B超：肝硬化程度较前明显减轻 。自觉症状除时有腿痠困外，余无不适，与“肝炎舒胶囊”以善其后 。1995年初，患者重返工作岗位，身 体康健，并喜得一子 。
[按语]刘老认为，引发肝炎的主要病因是因为湿热毒邪，这种理论认识已在临床得到了反复验证 。湿热毒邪在一定条件下，如情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤 等，侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利，出现气郁的病变 。继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变 。在其发 生、发展过程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而挟有阴血方面的病理变化产生 。此时虚实挟杂，治疗颇为棘手 。气滞血瘀，血瘀则水不利，又肝病及脾，影响 脾之运化水湿功能，肝之疏泄三焦水道随之失常，终可导致水液停积于体内，致发肝硬化腹水等病 。
所以，刘老诊治肝病，首先辨出阴阳气血发病阶段 。在气者，疏肝解郁，清热利湿解毒；在血者，又当佐以养血凉血之药物 。
本案患者素有案牍之劳，肝脏阴血先伤，继而湿热毒邪侵犯肝脏 。初诊时，患者有口苦、溲黄、便溏(肝胆湿热伤及脾胃)、舌红，血液化验见转氨酶偏高的现象 。此湿热挟毒蕴结气分之征，虽有阴血不足，但仍以祛除湿邪为要 。若误用滋补，则必增湿助热，加重病情 。刘老自拟的“柴胡解毒汤”为“肝炎气分阶段”而设，加 “三草”者，在于加大其清热解毒之力 。本方降转氨酶，球蛋白有良效 。其人湿热渐去，仍见齿衄、舌红等症，为气病及血，阴分不足 。转方可用养血和血之品，搜 解肝脏、经络中之湿热毒邪，并补养肝脏之阴血 。临床证明，本方能有效地阻断肝炎向肝硬化方面的发展 。待湿热之邪尽去，症状得到改善后，此时又以治本为主，尤其补脾以培土更属重要 。故继续使用补中益气汤，则终使沉疴痊愈 。
总之，治疗本病切切把握攻邪与扶正的关系 。早期正气尚盛，当以攻邪为主；中期正气有虚，宜祛邪之中兼以扶正；后期气血亏虚之时，宜在补益之中佐以祛邪 。如此，方至事半而功倍 。
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