稳可信,来可信,方刻林 万古霉素的作用与不良反应
【英文名】Vancomycin
【药物作用】本品结构特殊,与其他非同类抗生素无交叉耐药性,用于革兰阳性菌严重感染,尤其是对耐甲氧西林菌株.血液透析患者发生葡萄球菌属所致的动静脉分流感染.口服用于治疗对甲硝唑无效的假膜性肠炎或多重耐药葡萄球菌性肠炎.
【药物剂量】
用法用量①口服(治疗假膜性肠炎),成年人1次125~500mg,3~4/d,日剂量不超过4g疗程7~10d.②静脉滴注,成年人2g/d,儿童20~40mg/(kg·d),分2次给予,1次静脉滴注在60min以上剂型规格粉针剂:0.5g:40万U.片剂:0.125g,0.25g.
【稳可信,来可信,方刻林 万古霉素的作用与不良反应】【不良反应及观察】
1.耳毒性可引起听力损害,重者可致耳聋.耳毒性的发生与血药浓度过高有关,耳鸣或耳部饱满是听力损害的前兆,如及早停药,听力有恢复可能,但部分患者停药后听力损害后仍继续进展直到耳聋应用本药时剂量不宜过大,疗程不宜过长2.肾毒性主要损害肾小管,早期可有蛋白尿、管型尿继之可出现血尿尿量或排尿次数显著减少或增多、食欲减退、恶心呕吐等肾毒性症状.肾毒性主要由制剂中杂质引起,近年来由于制剂纯度的提高,肾毒性发生率已显著降低.
3.红人综合征快速推注或短时内静脉滴注本药可使组胺释放,出现面部、颈及躯于红斑性充血、瘙痒、低血压等反应,静脉滴注1次应在60min以上.用药前使用抗组胺药常可使症状减轻或避免症状出现4.血栓性静脉炎本品刺激性强,浓度过高和滴注速度过快易引起血栓性静脉炎,并避免药物外渗.
5.变态反应可引起口麻、刺痛感、皮肤瘙痒、嗜酸细胞增多、药物热、感冒样反应或休克等.
【特殊人群用药观察】孕妇禁用,哺乳期妇女应停药或停止哺乳(本品可透过胎盘及可在乳汁中排出,致胎儿第8对脑神经损害).老年患者慎用,给药前和给药中应检查肾功能.
【用药注意事项】
1.对本品和万古霉素类过敏者禁用.肾功能不全者禁用.
2.通常不作为第一线药物应用,一般在常用抗菌药物无效或不能应用时应用3.不可肌内注射,可致剧烈疼痛.亦不宜静脉推注.静脉滴注时速度不宜过快,一次滴注时间宜在1h以上.药液渗漏于血管外可引起坏死,给药时应慎重.
【药物配伍原则】
1.药物的相互作用
1)与氨基糖苷类联合用于革兰阳性球菌心内膜炎和棒状杆菌感染的治疗,但耳、肾毒性可能增加.(2)不能与增加耳毒性、肾毒性及有神经肌肉阻滞作用的药物联用.
2.药物的配伍禁忌(1)与氨茶碱、氟尿嘧啶混合后可引起外观改变,效价显著降低;与许多药物,如氯霉素、甾体激素、甲氧西林等,可产生沉淀反应.
2)与碱性药物有配伍禁忌,遇重金属可发生沉淀.
3.药物配制(1)输液中不得添加其他药物.(2)口服液的配制方法:0.5g的万古霉素用蒸馏水稀释成0.5g/6ml的口服液,该口服液在4℃冰箱中可保存14d.
【药物与食物的作用】口服不吸收.
【用药指导】
1.口服仅用于肠道感染,对全身感染无效
2.本品毒酬作用较强,尤其是耳、肾毒性,应严格遵医嘱用药.
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