恩替卡韦联合健脾解郁方治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验
【方术内容】
①用健脾解郁方(与、由柴胡、白芍药、黄芪、枳壳、郁.金、橘叶、虎杖、丹参等组成)，水煎，1剂/天，分2次服用；②恩替卡韦片(博路定，中美上海施贵宝制药有限公司)0.5mg，qd，po 。每服用4周中药，休息1周后再服用 。
【临床疗效】
【恩替卡韦联合健脾解郁方治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验】治疗23例，有效20例，无效3例 。
【治验点评】
慢性乙型肝炎的发病机制颇为复杂，一般认为HBV致组织破坏是机体针对HBV编码抗原的免疫应答 。在清除病毒的同时也导致组织细胞的病理损害 。由于目前尚无根除乙肝病毒的有效办法，故患病过程中患者的免疫病理损害过程将持续存在，患者病情迁延不愈，反复发作，可进展为肝硬化乃至恶变为肝细胞癌 。恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，在体内通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，而后与HBV DNA多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，抑制乙肝病毒多聚酶的所有活性，包括多聚酶的启动前基因组逆转录负链的形成和HBV D-NA正链的合成 。通过以上机制达到抑制乙肝病毒复制的作用，作用全面而强大 。引起ETV耐药需要3个以上基因位点同时发生变异，因而具有高耐药基因屏障的特性，和其他核苷类药物相比，初治患者耐药性极低 。ETV适用于病毒复制活跃ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗 。体外及前期的临床试验已证明，ETV对HBV具有强大的选择性抑制作用，其具有抗病毒作用强副作用小临床耐药发生率低等优点 。中医学认为CHB处于中医的正虚邪恋状态，虚瘀湿郁为基本病理因素，处方用药应兼顾之，应注意调理气血并重补脾；不必特别突出清热解毒药；补泻同治，动静结合在补泻同治的同时，应注意给邪以出路脾胃乃后天之本，为一身之精微化生之所，因此，运用健脾解郁的方法是从根本上改善人的体质，抗御邪毒的一条重要途径 。健脾解郁方由柴胡、白芍药、黄芪、郁金、橘叶、虎杖、丹参等药物组成，具有气血同治，体用同调，益气健脾，疏肝解郁“功效”与恩替卡韦联合使用，体现了辨病辨证相结合的思路 。通过本组观察，疏肝健脾方联合恩替卡韦能积极改善CHB患者肝功能，改善临床症状，对提高恩替卡韦的疗效有着积极的作用，值得临床应用 。
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