一贯煎治疗乙型肝炎效果与方法、经验
【方术内容】
一贯煎为基本方治疗 。①方药组成：北沙参18g，麦冬16g，生地30g，当归15g，枸杞子12g，川楝子6g 。②随症加减：均加丹参12g，牡丹皮12g，五味子18g 。口苦燥者，加酒黄连6g 。大便秘结者加瓜蒌仁10g 。腹痛者加白芍药12g，炙甘草15g 。舌红而干者加石斛16g 。
【临床疗效】
治疗56例，治愈36例(占64%)，好转13例(占23%)
【一贯煎治疗乙型肝炎效果与方法、经验】
无效7例，总有效率为87.15% 。对好转的13例患者，经2年随访，11例患者工作、学习和生活基本正常，肝功能检查正常 。【治验点评】一贯煎之方出自《柳州医话》，为清代医家魏之绣所创制 。原书主治胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病，属肝肾阴虚，肝气不舒之证，是魏氏慎察四磨、五香、六郁逍遥等方，治疗肝病，久服难效，久服则杀人，独创一贯煎一方，给予治疗，应如桴鼓 。中医学认为乙型肝炎因人体正气亏虚，湿热疫毒所触而致，在其急性期治疗乃至整个治疗过程中，应遵循清热利湿排毒的原则，但乙型肝炎患者进入慢性期，特别是病程较长的患者，由于用药不当，病情反复等原因，经常会出现肝肾阴虚的临床表现，正合中医学“久病必虚”、“久病极肾”的理论，中医学理论认为肝脉布于胁肋，肝阴不足，血虚不能濡养肝脉，则胁痛隐隐，绵绵不休 。肝，体阴而用阳，性喜条达，肝阴不足则肝气不用，失于疏泄，横逆犯胃，故吞酸、吐酸，肝气不舒，久而肝脉郁滞则生疝气、瘕聚等症，阴血虚少则脉细弱，弦为肝脉，肝阴虚而肝气郁，应养肝阴以疏肝气，肝为刚脏，非柔润之品不能调和 。笔者细研一贯煎之方，多用纯甘寒之品，以养肝阴柔肝气 。方中重用生地配枸杞子滋阴养血以补肝肾，滋水涵木，辅以沙参、麦冬滋补肺胃之阴液，滋水之上源，脾胃津足，则可消除咽干口燥之症，沙参、麦冬滋阴润肺，有清金制木之义 。当归既养血又活血，借其辛散之性，使诸药补而不滞 。在大剂滋阴养血之品中，人川楝子一味，性寒不燥，疏肝理气，条达肝气，引经报使，直达病所 。药虽六味，但组方严谨，使肝阴充足，肝体得养 。在56例慢性乙型肝炎治疗过程中，笔者又均加入五味子、丹参、牡丹皮三味中药，五味子一药能滋肾敛肺，宁心安神，治疗心肾阴虚亏损所致的虚烦失眠多梦 。《本经》言：五味子“主益气，劳伤赢瘦” 。近年来研究证明，五味子研末内服对慢性肝炎转氨酶升高者，有降低作用；丹参一药能活血凉血、养血安神 。《本草纲目》言其“活血，通心包络 。治疝痛 。”《滇南本草》言其“补心定志，安神宁心”，特别是近年来研究认为丹参在保护肝细胞，改善微循环中有重要作用；牡丹皮一药，能清热凉血，活血散瘀，乙肝患者，湿热内侵，热伏血分，而肝主藏血，热随血人肝，慢性阶段，伤肝阴，耗肝气，《本草纲目》言其“和血、生血、凉血，治血中伏火，除烦热” 。三药加入，对保护肝细胞，降低转氨酶，清除血中伏热，改善微循环等都具有重要作用 。乙型肝炎治疗，目前没有针对性的特效药物，抗病毒药物费用高且部分患者疗效不明显 。笔者在对56例中医辨证为肝肾阴虚型的乙肝患者治疗中，遵循阴阳平衡的理念，不求清除体内乙肝病毒，只求“阴平阳秘，精神乃治”，使患者能正常的工作、学习和生活为目的，所以当乙型肝炎发展到慢性阶段出现肝肾阴虚临床表现时，采用滋补肝肾，滋阴清热，不失为一个好的方法 。选用一贯煎一方治疗，通过对临床疗效的观察，不失为一个理想的方剂 。
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