去甲肾上腺素的作用和用途
【药理】本品是肾上腺素受体兴奋药,主要兴奋a受体,可使小动、静脉收缩,外周阻力增加,血压升高.临床上主要用于治疗休克.
【制剂】注射液:每支2mg(1ml)(以重酒石酸盐计);10mg(2ml)(以重酒石酸盐计).
【注意】
1.患有高血压、动脉硬化及无尿者禁用.
2.出血性休克者忌用.
3.本品不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射,以免药物失效.
【临床新用途】
全治疗术中胆管内出血有人用去甲肾上腺素治疗术中胆管内出血患者,效果颇佳,其止血率高达100%.方法:先将导尿管插入胆管内,再将去甲肾上腺素46mg,以生理盐水稀释至40~60ml,经导尿管1次注入,保留3~4min.若出血未止者,可重复使用,止血后可继续手术.
2.治疗胃大部分切除后大出血采用去甲肾上腺素治疗胃大部分切除后大出血患者,止血有效率为94%.方法:先从胃管内尽量吸出积血与积液,然后将去甲肾上腺素6~8mg,以生理盐水稀释至60~100ml,由胃管1次注入,保留30min后吸出,每1~2小时重复1次,共用2~6次.如有效以后用药的间隔时间可逐渐地延长.在应用本药的间隔期内,可用云南白药1/3瓶从胃管内注入,能增强疗效.
3.治疗上消化道出血有人采用去甲肾上腺素治疗上消化道出血患者,其止血率为80%.方法:①口服法:去甲肾上腺素8mg,加入生理盐水40~60ml中,1次服下,1~2h1次,共4~6次,以后间隔时间可逐渐延长.②胃管法:用药剂量及间隔同口服法,由胃管注入.据作者观察证实,胃管法止血效果优于口服法,且可随时了解出血情况,调整用药间隔时间.
4.治疗重度直立性低血压6例特发性自主神经功能障碍所致顽固性重度直立性低血压患者,均有反复发作晕厥史,且仅能耐受倾斜实验不足15min,经常规药物或非药物治疗无效,其中3例长期卧床不起,1例仅能靠轮椅活动.研究者通过临时静脉留置导管以便携式持续注泵给予去甲肾上腺素20ng/(kg·min)治疗,并根据体位变化后血压改变程度来调控药物浓度.结果:治疗后所有患者均能自由坐、立和行走,长达4min而无低血压或相关症状发生.2例不愿坚持治疗者分别于停药后9个月5年后死于脑梗死;余4例坚持治疗者皆能自由变换体位与活动,分别达7,9,10,19个月,且倾斜试验正常,灌注系统亦无感染或栓塞发生.
【去甲肾上腺素的作用和用途】作者认为,对于特发性自主神经功能障碍所致顽固性重度直立性低血压患者,持续去甲肾上腺素静脉泵灌注至少提供了一项全新的治疗方法;然而适应证、可靠性、安全性均有待今后大样本研究加以证实.[袁志敏.持续去甲肾上腺素灌注治疗重度直立性低血压.新医学,2001,32(12):731]
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