阴盛格阳 火神派白通汤加味治疗阳虚发热医案案例
(1)杨某，男，32岁 。始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方药10余剂，且重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧 。病发已20日，危在旦夕，延吴氏诊视：目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮 。小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散 。辨为风寒之证误服苦寒，真阳逼越于外而成阴极似阳之症 。“外虽现一派热象，是为假热；而内则寒凉已极，是为真寒 。如确系阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎?况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆” 。治之急宜回阳收纳，拟白通汤加上肉桂为方：
附片60 g，干姜26 g，上肉桂10 g(研末，泡水兑入)，葱白4茎 。
方子开好，病家称家中无人主持，未敢服药，实则犹疑不定 。次日又延吴氏诊视，“仍执前方不变” 。并告以先用肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服 。
病家如法试之，服后即吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快，遂进上方 。病情即减，身热退一二，出现恶寒肢冷之象，已无烦躁谵语之状，且得熟睡片刻 。
乃以四逆汤加上肉桂续服：附片100 g，干姜36 g，甘草12 g，上肉桂10 g(研末，泡水兑入) 。服药1剂，身热退去四五，脉稍有神 。尿赤而长，略进稀饭 。
再剂则热退七八，大便已通 。唯咳嗽痰多夹血，病家另请数医诊视，皆云热证，出方不离苦寒凉下之法，鉴于前医之误，未敢轻试 。其时病人吃梨一个，“当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状” 。又急邀吴氏诊视，见舌白而滑，“仍喜滚饮”，判为“阳神尚虚，阴寒未净” 。仍主以大剂回阳祛寒之法，照第二方剂量加倍，另加茯苓30 g，半夏16 g，北细辛4 g，早晚各1剂，即日进2剂 。连服6剂，身热已退，咳嗽渐愈，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏 。前方去半夏、细辛，加砂仁、白术、黄芪善后，连进10余剂，诸症俱愈 。
(吴佩衡治案)
点评：火神派认证只分阴阳，“功夫全在阴阳上打算”，最能体现其水平之处在于对寒热真假的辨识上 。此案既显出吴氏辨证准确，独具胆识，又示其火神派用药风格 。在一派热象之中，以“舌白而滑，渴喜滚烫水饮，脉浮虚欲散”
为辨识阴证眼目 。另外，从其服苦寒凉下之药而病“愈进愈剧”，亦可推知绝非阳证 。最可奇者，病人吃一梨后，“忽发狂打人，身热大作，有如前状”，此系阴证食凉必然加重，阳气欲脱之象，吴氏加倍重用附子，不夹任何凉药，挽回此等重症，确有超人见识 。
姜附之剂偏于峻热，人所共知 。当病家对投用大剂姜附犹疑不决时，吴氏有试服一招，即先让病人服用肉桂研末泡水试之，果系阴证，病人必能耐受；反之，可知辨证之误，但亦不致酿成恶果，显出圆机活法之妙，此乃吴氏独到经验，本案即可证之 。
(2)患儿张某，9岁 。高热39℃以上，注射针药已4日，高热不退 。哭闹不宁，似将转为抽风 。请唐氏诊治：以手抚小儿头部、上身，热可烫手，但腿部以下渐凉，至脚冰冷 。此为阴盛格阳，上下不通，虽发高热，却非凉药可治 。
白通汤能宣通上下之阳，但须加猪胆汁或童尿为引，处方如下：附子30g，干姜20g，葱白30g，童尿为引 。服后1剂减轻，2剂痊愈 。以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数 。(唐步祺治案)点评：此案未见舌脉记述，仅凭上热下寒就判为阴盛格阳，似乎不够缜密 。
但“1剂减轻，2剂痊愈”的疗效证明了辨证的准确性 。且“以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数”，说明经得起重复 。《医经密旨》指出：“治病必求其本 。本者，下为本，内为本 。故上热下寒，但温其寒而热自降；表寒里热，但清其热而寒自已，然须加以反佐之药”，可称对唐案的诠释 。
(3)杨某，女，30岁，2008年11月28日诊 。午后发热已20多日，一直用抗生素输液治疗未效 。症见面色比白无华，头昏神疲体倦，少气懒言，经化验检查，排除“伤寒”、“肺结核” 。舌淡苔薄白，脉沉细无力，诊为阳虚发热，法当回阳收纳，引阳归舍，方用白通汤加味治之：
附片40 g，干姜15 g，北细辛6 g，葱头3枚 。2剂(第1剂以生姜代干姜) 。
3日后相告，服第1剂药后发热渐退，2剂服完热未再发，精神恢复 。
(顾树祥治案)
原按：阳虚发热，时有发生，临床治十数例，皆以此法治之，2剂收功，无一不效 。此方妙在细辛配合姜、附可把外浮之阳纳之归舍 。
(4)余某，女，34岁 。咽痛灼热1周 。现感身阵阵发热，面亦热，发红，神倦，眼欲闭，舌淡有痕，脉沉微 。此阴盛格阳，投以白通汤加肉桂破阴回阳处之：附子70 g(先煎)，干姜40 g，葱头8个，肉桂4 g(冷开水先冲) 。3剂 。
2剂后咽痛、身热消失，精神好转 。(曾辅民医案)
(5)刘某，女，54岁 。腰骶颈项疼痛，手指冷痛2年，昼夜时有阵阵燥热汗出，颜面潮红，欲寐，二便调，舌淡白，白润苔，脉数 。
附子80 g(先煎)，干姜60 g，葱头6个 。3剂，3小时服1次 。
【阴盛格阳 火神派白通汤加味治疗阳虚发热医案案例】1服良效，尽剂燥热面红消失，睡眠改善，后处以扶阳温肾之法 。(曾辅民医案)
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