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耳眩晕的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
【耳眩晕的中医辨证论治与治疗方法】耳眩晕是以突发性眩晕 ， 伴耳鸣 ， 耳費 ， 以及恶心、呕吐为主要特征的内耳疾病 。与肝、脾、肾、心关系密切.多从风、火、痰、虚、瘀论治 。与西医梅尼埃氏病相似 ， 当与全身系统疾病所致眩晕症相鉴别 。
【辩证治疗】
1.肝火上扰
临床表现：眩晕 ， 头胀痛 ， 耳鸣 ， 耳聋 ， 耳堵塞感 ， 心烦易躁 ， 面红目赤 ， 少寐多梦 ， 口苦 ， 便干 。舌红、苔黄 ， 脉弦数 。
立法：平肝潜阳 。
主方：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》) 。
加减：恶心呕吐熏者 ， 加代赭石、竹茹 ， 旋覆花、生姜；口干、目溫者 ， 加女贞子 ， 枸杞子、何首乌；大便干结 ， 加大黄；耳鸣重 ， 加磁石 。
2.痰湿中阻
临床表现：眩晕欲倒 ， 头重如裹 ， 痰多 ， 唱睡 ， 胸脘满闷 ， 恶心呕吐 ， 舌质淡、苔白腻 ， 脉濡滑 。
立法：健脾燥湿 ， 化痰熄风 。
主方：半夏白术天麻汤(《医学心悟》) 。
加减：眩晕甚者.加胆南星；痰黄者 ， 加黄芩 ， 竹茹；面色萎黄 ， 倦息乏力 ， 加党参、黄芪；湿重疲倦者 ， 加泽泻、半夏 。
3.心脾两虚
临床表现：眩晕 ， 心悸 ， 神疲嗜睡 ， 动则喘促 ， 少气懒言 ， 纳呆便溏 ， 面色邮白 。舌淡、苔薄 ， 脉沉细 ， 立法：益气健脾 ， 养心安神 。
主方：归牌汤(《济生方》)加减 。
加减：食少便溏者 ， 可配合补中益气汤(《脾胃论：)；头晕眼花 ， 四肢倦息 ， 用八珍汤(《正体类要》) 。
4.肾阳虚
临床表现：眩晕、缠绵不愈 ， 恶寒肢冷 ， 心悸气短 ， 精神不振 ， 少气懒言 。舌款、苔白 ， 脉沉细 ， 立法温补肾阳 ， 驱寒利水 。
主方：真武汤(《伤寒论》) 。
加减：湿重者 ， 加扁豆、慧苡仁；颜面浮肿者 ， 加桂枝 。
5.肾阴虚
临床表现：眩晕发作频繁 ， 迁延日久 ， 耳鸣较重 ， 听力藏退 ， 腰膝疲*825·
软 ， 遗精多梦 ， 舌红少苔 ， 脉弦细数 。
立法：滋阴补肾 。
主方：六味地黄丸(《小儿药证直诀》) 。
加减：口干者 ， 加五味子、桑椹子；失眠多梦者 ， 加磁石 。
6.气滯血瘀
临床表现：眩晕 ， 头痛 ， 高调耳鸣 ， 耳聋堵塞感 ， 胸闷助痛 ， 心悸 ， 烦躁 。舌黯有瘀斑 ， 脉涩 。
立法：行气活血 ， 祛瘀开窍 。
主方：通窍活血汤(《医林改错》) 。
加臧：胸胁痛者.加香附、乳香、没药、川楝子、厚朴；眩晕重者 ， 加天麻、钩藤、石决明.
【其它疗法】
1.体针
常用穴位有：百会.神门 ， 耳门、内关、合谷、足三里、风池 ， 中脘、关元等 ， 2.耳针
常用穴位有：心 ， 神门、胃、肝、肾、内耳、眩晕等.
【文献参考】
1.气虚眩晕之症：气虚即阳虚也 。其人面色白 ， 身无热 ， 神识清爽 ， 言语轻微 ， 二.便清利 ， 时或虚阳上浮 ， 头面得火 ， 眩晕不止 ， 或热手按之 ， 则晕乃定 ， 此气虚眩晕之症也；血虚眩晕之症：血虚即阴虚也 ， 形体黑瘦 ， 五心常热 ， 夜多盗汗 ， 睡卧不宁 ， 头面火升 ， 则眼花旋转 ， 火气下降 ， 则眩晕亦止 ， 不比外感之常晕不休 ， 不比痰火之暴发暴作；痰饮眩晕之症：胸前饱闷 ， 恶心呕吐 ， 膈下辘辘水声 ， 眩悸不止 ， 头额作痛；火冲眩晕之症：暴发倒仆 ， 昏不知人 ， 甚则遗尿不觉 ， 少顷汗出而醒 ， 仍如平人 。(症因脉治》卷二)2.瞿汉云以除寒化饮法治疗耳眩晕88例 ， 方用加减茯苓四逆汤：茯苓、泽泻.半夏、神曲、炙甘草、干姜、附片、桂枝、慧苡仁、磁石 ， 均获痊愈 ， 随访3个月后 ， 复发者4例 ， 半年后复发者6例 。(《浙江中医杂志》(2)81 ， 1988)3.赵养生治疗眩晕110例 ， 选用!号方(葛根、黄芪.珍珠母、磁石、柴胡.蝉衣 ， 煅龙齿、桂枝、甘草 ， 白芍、当归、苦丁茶)与I号方(去桂枝 ， 加丹参、钩藤、石决明)治疗结果 ， 痊愈80例 ， 显效8例 ， 有效20例 ， 无效2例 ， 总有效率98.2% 。(《江苏中医杂志》(3)：7 ， 1984) 。
【调护、禁忌】
1.眩晕发作时 ， 卧床休息 ， 保持室内安静 ， 避免强光刺激 。
2.禁忌烟酒 ， 宜少盐饮食 。
3.发作期间不宜单独外出 ， 以防突然发作 ， 出现事故 。
4.注意精神调养 ， 保持乐观 。
5.对于位置性眩晕者 ， 应加强前庭功能锻炼 。
【西医诊断参考】
耳源性眩晕：
(1)突然自身或周围物体旋转感或摇摆感 ， 持续时间一般不超过2~3周 ， 常可复发 。
(2)多伴有耳鸣及盛音神经性耳登.
(3)眩晕时 ， 有前庭性眼震 ， 多为水平性 。
(4)伴有恶心、呕吐、心慌、出汗等 。
(5)前庭功能检查 ， 示前庭功能减退 ， 前庭反应协调 。

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