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耳鸣耳聋的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
耳鸣，耳聋是以耳内鸣响，听觉减退为主要症状的耳病，也是多种耳科疾病的症懊群之一 。关于耳聋的分类称法不一，有暴聋、风聋、劳聋、久聋，气聋等 。因外邪侵犯，脏腑功能失调所致 。与西医传导性耳聋、 。820m感音性耳聋相似 。耳鸣多见于主观性耳鸣 。客观性耳鸣较少见 。
【辨证治疗】
1.风热犯肺
【耳鸣耳聋的中医辨证论治与治疗方法】临床表现：耳堵、耳胀、耳鸣呈隆隆声，听力减退，鼻塞、流涕、咳嗽、检查可见鼓膜充血、内陷、听力检查示传导性聋 。舌红，苔薄黄，脉浮数 。立法：清热宣肺通窍 。
主方：苍耳子散(《济生方))合桑菊饮(《温病条辨》) 。
加减：鼻塞、耳堵重者，加蓝蒲；中耳积液者，加车前草；鼓膜穿孔有脓血者，加牛蒡子、蒲公英、僵蚕；咳嗽痰黄者，加黄芩、浙贝、胆南星 。2.肝火上扰临床表现：耳鸣、耳聋发病突然，耳鸣声大如潮似雷，眩晕、烦躁，两胁胀痛，面红目赤，口苦咽干，便干，没黄 。舌红、苔黄，脉弦数 。
立法：清肝泄火通窍.
主方：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》) 。
加减：耳闷胀，加菖蒲；两胁胀痛，加郁金、白芍、香附：面红目赤者，加夏枯草、菊花、青黛；大便秘结者，加大黄、芒硝 。
3.肝阳上亢
临床表现：耳鸣呈搏动声，听力下降，头晕目眩，面红目赤，腰膝疫软，失眠健忘，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数 。
立法：平肝潜阳 。
主方：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)，加菖蒲、磁石，加减：咽干口燥者，加生地、麦冬、玄参、白芍、桑椹、牛膝；面红目赤、便干，澳黄者，加夏枯草、菊花大黄 。
4.痰湿中阻
临床表现：耳鸣、耳堵、耳聋、头重如裹，脘腹胀满.纳呆、便溏、倦息乏力，咳嗽痰多 。舌淡体胖、苔白膩，脉滑 。
立法：健脾利湿，祛痰开窍 。
主方：二陈汤(《和剂局方》) 。
加减：耳堵、头重如裹，加菖蒲、葛根；痰诞壅盛者，加半夏、竹茹、慧苡仁、浙贝；痰湿挟热者，加黄芩、栀子、枳实、瓜蒌；气虚偏重者，加黄芪，党参，山药 。
5.痰热互阻
临床表现：耳鸣声响低沉，耳堵，听力减退，头沉而痛，胸脘满闷，哦嗽痰黄，时有头昏恶心，呕吐痰涎 。舌红、苔黄膩，脉弦滑 。
立法：清热化痰开窍 。
主方：清气化痰丸(《医方考)) 。
加减：耳堵、头沉痛，加菖蒲，郁金、葛根：咳嗽痰黄，加黄芩，浙贝、半夏、瓜蒌；胸脘满闷，加枳壳、厚朴 。
6.心脾两虚
临床表现：耳鸣声细小，耳闷，耳聋，劳累加重，气短懒言，心悸不宁，食少便溏，语音低怯，神疲乏力 。舌淡、苔薄白，脉沉细，立法：健脾益气，通窍安神 。
主方：归脾汤((济生方》)，加菖蒲 。
加减：耳鸣·夜不能寐·加磁石、五味子；腹胀便溏，加薏苡仁、扁豆、麦芽、神曲 。
7.心血虚
临床表现：耳鸣呈高调，多为双耳，缠绵不断，劳累加重，耳聲渐进，心悸，怔忡，失眠多梦，面色觥白 。舌溃，苔薄白.脉虛弱 。
立法：补血养心，安神开窍 。
主方：四物汤((和剂局方》)，加菖蒲，
加减：心悸，怔忡，失眠多梦者，加麦冬、五味子、磁石、黄精 。
8.肾阴虚
临床表现：耳鸣呈蝉声，耳聋缠绵日久，逐渐加重，头晕眼花，腰膝凌软，失眠多梦，遗精，月经不调 。舌红、少苔，脉细数 。
立法：滋肾养阴，纳气潜阳 。
主方：耳聋左慈丸(《小儿药证直诀》) 。
加减：阴虚挟热者，加牛膝、知母、黄柏；头晕眼花者，加当归、枸杞、菊花、白芍 。
9.肾阳虚
临床表现：头晕，耳鸣声细，耳圈，耳章，畏寒，肢冷，颜面水肿，表情淡漠，阳痿，小便余沥，舌淡体胖，脉沉细，立法：温肾壮阳 。
主方：金匮肾气丸(《金匮要略》)，加菖蒲 。
加减：颜面浮肿，小便余沥，加车前子、牛膝 。
10.心肾不交
临床表现：耳鸣噬咝，鸣声不断.夜间为甚，听力减退，失眠健忘，心悸怔仲，腰膝瘦软，潮热盗汗 。舌红、少苔，脉细数 。
立法：滋阴降火，交通心肾 。
主方：补心丹(《摄生秘剖》) 。
加减：耳鸣重者，加磁石、牛滕 。
11.气滞血瘀
临床表现：耳鸣呈高调，耳胀刺痛，听力减退，头晕头痛，胸胁胀满，心烦易怒 。舌质暗、有瘀斑、苔薄，脉弦细或涩，立法：行气活血，化瘀通窍 。
主方：通窍活血汤(K医林改错》 。
加减：伴有心慌气短、失眠多梦者，配合补阳还五汤加减 。
【其它疗法】
1.针灸
(1)体针：主穴取耳门、听宫、听会，翳凤 。配穴取中渚.曲池，外关、三阴交、足三里 。
(2)耳针：取外耳、内耳、肾、心、肝、神门穴.
(3)代灸法：每晚睡前洗净脚，以代温灸膏贴于双足涌泉穴；或用生附子，吴茱黄为末(单味或2药配合)以醋调敷涌泉穴亦可.
2.外治
(1)滴鼻法.有宣利鼻窍·开通耳窍之功 。
(2)鼓膜按摩法 。
(3)药物塞耳法 。
【文献参考】
1.人之耳中鸣者，何气使然?岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空則宗脉虚，虚则不溜，脉有所竭者，故耳鸣 。(《灵枢·口问篇》)2.劳伤于肾，宗脉虛损，血气不足，故为劳聋 。劳聋为病.因劳刚甚，有时将适得所，血气平和，其聋则轻 。((诸病源候论》卷二十九)3.朱纪如以活血为主，用芍红冲剂(赤芍、红花、桃仁，川芎，参三七、水蛭、没药、白芷、干姜、大枣)治疗突发性耳聋82例，显效19例，好转17例，无效46例，有效率43.9%.(《中华耳鼻喉科杂志)J(3)￥169，1986)4.冼基岩以补中益气汤加味(黄芪、党参、炙甘草、当归、白术、升麻，通草、橘皮、柴胡、节蒿蒲)治疗耳鸣30例，临床治愈23例，显效2例+好转3例，无效2例 。(《广西中医药》(2)：12，1989) 。
【调护、禁忌】
1.加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，
2.注意精神调理，避免过度忧郁或恼怒 。
3.尽量避开噪声环境，遇到噪音较强时，可用棉球塞于耳中 。
4.忌烟酒 。
5.与另人交谈时，应请对方坐于明亮处，观看口型可帮助听力 。6.耳鸣者睡前忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料 。
7.对重度耳聋者，嘱其注意交通安全 。
【西医诊断参考】
耳聋：
(1)传导性耳聋多有耳流脓史，检查可见外耳道耵聍，或肿物或鼓膜穿孔，听力图示气导曲线下降 。
(2)感音神经性耳聋，检查见外耳道及鼓膜正常，听力图显示骨导曲线下降，以高频损失为主 。
(3)混合性耳聋，有外耳或中耳炎病史，检查见外耳或鼓膜病变，听力图显示气、骨导曲线下降，耳鸣：
(1)神经性耳鸣，音调呈高音性 。
(2)传导性耳鸣，以低音性多见 。
(3)测定耳鸣音调与响度，可帮助诊断 。

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