多喝水真的能把体内的尿酸降下来吗？
你好，我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生 。这个问题我来回答 。
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乔老师关于“多喝水降尿酸”的观点可能与其它老师有些差异 。
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多喝水可以暂时性降低血尿酸值，但是没法帮助降低尿酸总量；多喝水的主要目的是加快肾脏已滤出尿酸排出体外的速度，防止尿酸盐沉积于泌尿系统、形成结石，但不能增加人体排泄尿酸的量 。
多喝水增加血容量，可“即时性”降低血尿酸水平放射性核素示踪研究显示，正常人体内尿酸池的尿酸平均为1200mg，每天产生约750mg，排出500～1000mg，约2/3经尿排泄，另1/3由肠道排出，或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解 。
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在许多流行病学研究中，男性的血尿酸盐浓度上限定为7mg/dl，女性定为6mg/dl，故男性血尿酸浓度＞ 7mg/dl（420μmol/L）、女性＞ 6mg/dl（360μmol/L）即定义为相对性高尿酸血症 。而绝对性高尿酸血症指不分年龄、性别，血尿酸＞ 7mg/dl，此时痛风性关节炎或痛风性肾损害的发生风险增加 。
所以正常人的血尿酸值是指的一个浓度——单位血液中尿酸的含量，由血液总量与血液中溶解的尿酸量共同决定 。
所以，当人大量喝水时，一部分水是会吸收、进入到血液循环中，使血容量增加，血液就得到了稀释，血尿酸浓度也会一定程度下降；前面提到过血尿酸浓度越大，尿酸盐沉积得越快，所以血尿酸浓度下降一点，尿酸盐沉积的速度也会变慢一些 。
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同样的，高血脂病人也符合这种情况，多喝水以后，血脂浓度也会下降，病人就不容易发生血栓或栓塞性疾病 。
但是，这种良性状态会随着你“有目的性”的补水停止而停止，比如睡觉时 。并且在血尿酸浓度这个讨论领域中，多喝水算是一个“治标不治本”的方法，因为血液中尿酸浓度降了（标，表象），血液中尿酸总量过多却没有改变（本质） 。
尿酸是如何排出人体的？经常会网友会问，狮子、老虎、豹子、狼这些只吃肉的动物从没听说会痛风，怎么人就会得痛风？
大多数哺乳动物和禽类体内有尿酸酶可将尿酸分解成尿囊素，进一步再分解为NH3、CO2和H2O 。但人和猿类体内缺乏尿酸酶，因此人体内尿酸是嘌呤代谢的终末产物，直接排出体外 。
肾脏在排泄尿酸的过程中，涉及肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌以及肾小管分泌后的重吸收等一系列复杂的过程 。
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①肾小球的滤过：除小部分与蛋白结合的尿酸外，其余的尿酸几乎可以完全自由滤过肾小球 。②近端肾小管重吸收：肾小球滤过的尿酸几乎全部（98%以上）被近端肾小管重吸收（分泌前重吸收），当脱水、尿崩症等导致肾脏血流量减少时尿酸重吸收增多，而甲状腺功能减退症等疾患时，肾血流量增多，尿酸重吸收减少，但分泌也同时减少 。③近端肾小管远端部分的分泌：被重吸收的尿酸（大约占滤过量的50%以上）被肾小管分泌到尿液中，而且分泌的尿酸占尿中排出尿酸的绝大部分，酮酸、乳酸等有机酸也在此部位分泌，因此当其体内浓度升高时可以抑制尿酸的排泌 。④肾小管分泌后的重吸收：被分泌后的尿酸可以被重吸收（占滤过量的40%～45%），最后排出的尿酸只占总滤过量的6%～10% 。人体的尿酸小部分通过分解代谢而被破坏 。有两种途径：
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①白细胞内的过氧化酶将尿酸降解为尿囊素和二氧化碳；②分泌入肠道的尿酸被细菌分解 。后者远较前者多，每天产生的尿酸1/3在肠道被分解排出 。痛风患者在肠道分解排出的尿酸量会有所增加，特别是有肾功能不全者 。多喝水加快了尿酸排出体外的速度，为何却不能增加尿酸排泄的量？上一部分讲解了尿酸排泄的途径，简单说有两种：
由肠道中的细菌分解，多喝水不会改变肠道菌群的种类与数量，所以肠道排泄尿酸的效率不会有变化；肾脏过滤血液中尿酸，重吸收身体所需、必要的一部分，多余的留在肾脏，靠尿液这个运输工具，带走尿酸 。在尿酸值处于正常范围时，偶尔嘌呤摄入波动导致尿酸水平波动，肾脏努努力可以让血尿酸恢复正常 。
但是，现在讨论的是尿酸高的群体！高尿酸血症和痛风患者80%～90%有尿酸排泄障碍 。
肾脏尿酸排泄减少是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少 。以前的研究认为，高尿酸血症的形成主要是肾小管分泌减少 。近年的研究发现，肾小管尿酸盐重吸收增多也起着重要作用 。
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也是说，虽然尿酸高的原因有很多，但绝大部分都有尿酸排泄减少的原因 。意味着肾脏“满负荷”也无法再提升自己过滤出尿酸的能力了 。
我举个例子，大家更好理解 。家里装修甲醛污染与肾脏排泄尿酸有相似地方 。
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不同的人，肾脏过滤尿酸的能力不一样；不同环保等级的装修板材，单位时间里甲醛释放量不一样 。尿酸高的原因由外源性摄入高嘌呤饮食、内源性生成尿酸、肾脏尿酸排泄三方面决定；房间里甲醛污染量的多少也由装修板材的等级（甲醛释放速率）、用料面积、换气情况三方面决定 。尿液从肾脏带走过滤出的尿酸；流动的空气带走释放出来的甲醛 。房间的甲醛污染虽然由上面的所提三方面所决定，但最主要还是由装修板材的环保等级与空气流动情况决定 。一个房间用板材8平方或10平方，总体增加20%；而板材的环保等级，会决定甲醛释放量差10倍以上；空气流动情况，则会决定每天释放出的甲醛是否能够及时排出房间 。
尿酸也是一样，每天吃得多高嘌呤饮食（板材用得多），其实只占20%尿酸总量，非主要决定因素；而80%-90%的高尿酸群体，肾脏有排泄障碍（空气流动不佳）；约10%的高尿酸群体才是内源性尿酸生成过多（环保等级低的板材，日常甲醛释放量大） 。
那么，高尿酸群体多喝水的作用，就相当于在存在严重甲醛污染的房间里放一把电风扇 。
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电风扇可以加速散发掉板材释放出的甲醛，一方面避免人体吸入过多影响健康，另一方面避免屋内浓度过大，减缓板材释放甲醛的速度 。多喝水，多排尿，把肾脏过滤出的尿酸排出体外，避免在泌尿系统沉积形成结石，再反过来影响肾功能、影响排泄，形成恶性循环 。但是，就算电风扇风力再大，也不能加快板材释放甲醛的释放量，只能保证已经释放出甲醛吹干净；多喝水也是一样，只能保证将肾脏能力范围内过滤出的尿酸转运干净，并不能提高肾脏过滤尿酸的能力 。
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所以，多喝水、多排尿是有好处，可以避免尿酸对泌尿系统形成结石、形成恶性循环；但不能降低血液中尿酸总量 。
如何才能降低体内尿酸水平？还是从外源性嘌呤摄入、内源性嘌呤生成、尿酸排泄三个方面入手 。
1.降低外源性嘌呤摄入
即大家熟知的低嘌呤饮食 。不过根据最新的（2020年1月发布）中华医学会内分泌学分会所发布《高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》：建议所有高尿酸血症与痛风患者限制高嘌呤饮食的摄入；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入 。
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意味着高尿酸群体的低嘌呤饮食为，控制嘌呤摄入总量，而非不吃高嘌呤食物，只吃低嘌呤食物 。（具体内容可以主页查看我其它痛风、尿酸相关文章，更详细）
2.改变内源性嘌呤生成——非布司他
目前治疗痛风、高尿酸血症相对最好的药物——非布司他（黄嘌呤氧化酶抑制剂），它的作用原理便是通过抑制嘌呤氧化成为尿酸，达到降低血液中尿酸含量的作用 。
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3.改变尿酸排泄——苯溴马隆
苯溴马隆治疗痛风、高尿酸血症的原理则是：抑制肾脏对尿酸的重新吸收，使更多的尿酸经过尿液排出我们的体内 。使用苯溴马隆时，通常会要求喝更多的水，因为肾脏会过滤出更多的尿酸，需要及时排出，否则容易堵住“排水管” 。
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4.清除掉痛风石、血液中尿酸盐结晶
乔老师在临床中发现，很多慢性痛风石期的患者，特别是大身高、大体重的患者，在经历了长时间的降尿酸药物治疗后，尿酸下降水平仍然不理想 。这其中很大原因就是，他们体内尿酸库太大了，除了血液中溶解的尿酸，还有血液中、关节腔中沉积的MSUM（单水单钠尿酸盐）晶体，还有关节、内脏处形成的痛风石 。
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当仅通过药物降尿酸时，血液中尿酸水平刚降下去，MSUM与痛风石又会逐渐溶解、源源不断地补充进来，导致降尿酸效果不佳 。
对于这部分患者，通常我都会建议其在常规降尿酸治疗的同时，进行痛风石清除手术与免疫吸附治疗 。
1.用外科手术的方式切除较大的痛风石，能降低体内尿酸池，阻止关节及邻近组织进一步恶化，保留和改善关节功能；用针刀镜冲洗关节腔，可以清除关节内的尿酸盐结晶，消除关节肿痛 。
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2.免疫吸附则可以模拟肾脏（您可以想象成尿毒症患者的透析疗法），过滤掉血液中析出的MSUM与过量的尿酸以及炎性因子 。
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3.在经过这两步治疗解决掉尿酸池“库存”后，常规药物降尿酸的疗效则会更加理想 。
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其他网友观点您好！我是健康管理师小康，很高兴为您答疑解惑！
多喝水可以稀释血液，在一定程度上能够降低血液中尿酸水平，多排尿也能排出一些尿酸，但是喝水并不能从根本上解决体内尿酸堆积的问题 。血液中的尿酸20%来源于食物，80%由体内代谢产生 。一般来说，尿酸在正常机体内生成量和排出量大约是相等的，当机体代谢出现问题时，尿酸无法排出，就引起了尿酸在体内堆积 。
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因此，降低尿酸水平应从两个方面着手 。
1.限制嘌呤的摄入
尿酸是嘌呤的代谢产物，“管住嘴”也就是限制含嘌呤食物的摄入 。虽然血液中的尿酸只有20%左右来源于食物，减少食物来源的嘌呤摄入也是必不可少的 。动物内脏，包括：脑、心、肝、肾等和海鲜类，尿酸高最好别吃 。酒类，尤其是啤酒禁止饮用 。豆制品应当限制摄入量 。
2. 促进尿酸的排泄
尿酸堆积，90%是由于尿酸的排泄障碍引起的 。因此，促进机体对尿酸的排泄尤为重要 。为减少高尿酸对人体的进一步伤害，患者需要通过服用药物来降低血尿酸水平 。
常用药物有三种:
I.抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇，注意肝肾功能不全者慎用；
II.促进尿酸排泄的药物，如磺吡酮、丙磺舒等，此类药物可以减少肾小管对尿酸的重吸收，从而增加其排出，起到降低人体内血尿酸水平的作用，但是多排尿酸的同时也会把人体其它微量元素也排出体外，会引起低血钾、低血钠、低血钙等副作用，因此不能长期服用；
III.碱化尿液的药物：碳酸氢钠等碱性药物可碱化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶，阻止痛风的发生 。经常用小苏打片泡水喝，也可达到碱化尿液的目的，对尿酸的溶解也是有帮助的 。
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其他网友观点小张是认识多年的好友，这两年生活安定，体重也增加了不少，公司每年组织体检，近两年发现了尿酸超标的问题，前几天给我打电话：我尿酸都480了，去看医生，医生说没事，光说让我多喝水？难道不应该开点药来给我把高尿酸治好吗？我问他，你平常喝水多吗？答：平常不怎么喝水啊，工作忙，一忙起来就忘了喝水，有时候一天就喝一两杯水，不管我晚上吃饭喝啤酒，也算补水吧？你把啤酒戒了，听医生的多喝水试试，高尿酸问题可能会有下降的 。
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高尿酸多喝水真的管用吗？这是很多朋友疑惑的问题，对于这样的一个问题，还得分情况来分析，如果平时确实喝水较少，又有高尿酸的问题，那么试着适量的多喝水，每天坚持饮水量在2000~3000ml左右，对于降尿酸会有一定的辅助作用，有的时候还会有不错的效果；如果平常已经很注意补水了，喝水量并不少，已经达到了2000ml以上的水平，这种情况下的高尿酸，再多喝点水，恐怕降尿酸的效果就不会太明显 。
形成高尿酸的原因有多种，但总结起来不外乎两个方面，一是体内尿酸生成的太多，身体的排泄机制不能够及时的排泄，导致尿酸在血液中形成累积，造成高尿酸问题；二是尿酸的排泄不通畅，不能顺利把多余的尿酸排出体外，从而使尿酸盐形成累积，造成高尿酸问题，还有一些朋友，是二者兼而有之的情况，但统计研究发现，大部分的高尿酸患者，都存在尿酸排泄不良的问题，因此，如何改善尿酸的排泄，是改善高尿酸问题，降低尿酸的最重要方面 。
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体内多余的尿酸，其排泄途径有两个方面，大部分的尿酸会在肾脏过滤重吸收的过程中，经过肾单位中的肾小管过滤重吸收后，多余的尿酸进入尿液，通过尿液排出体外，这部分大约占尿酸排泄总量的四分之三左右，而还有少部分的多余尿酸会进入肠道，在肠道经过肠道菌群的分解后，随粪便排出体外，因此，出现尿酸高，尿酸排泄不畅的问题，多数情况下，都应该首先考虑肾脏对于尿酸的排泄不够，从而导致的尿酸排出过少 。
因此，对于平时喝水少的朋友，之所以出现尿酸高的问题，其可能的原因之一就是由于喝水太少，肾脏的过滤重吸收功能受到影响，从而导致的尿酸排泄不良问题，多喝水多排尿，能够促进肾脏对血液中多余尿酸的过滤和排泄，不但有利于改善高尿酸的问题，还有利于肾脏健康，改善身体整体代谢能力 。这就是多喝水多排尿，可能会有助于改善高尿酸问题的原理 。
而如果本身喝水并不少的朋友，如果出现高尿酸问题，也没有必要为了多排泄尿酸而进一步的大量饮水，每天保持2000~3000ml的饮水量，少量多次，就足够了，这种情况下，可以考虑从其他方面来加强尿酸的控制和改善，比如说开头我们说到的小张的高尿酸问题，除了建议他要注意多喝水多排尿，如果他还能够把每天晚上的啤酒戒了，加强运动，把体重控制下来，注意多吃蔬菜水果，适量喝奶，少吃动物内脏，海鲜等高嘌呤食品，这些方面，同样也是有助于改善高尿酸问题的重要生活调理，对于平常已经注意多喝水的高尿酸朋友，不妨也从这些方面来进行生活调理干预，加强尿酸的控制 。
【多喝水真的能把体内的尿酸降下来吗？】我国的高尿酸痛风指南中指出，对于尚未发作痛风的，尿酸值超过540μmol/L的高尿酸患者，建议可以先不服用药物，通过生活调理的方式来控制尿酸水平，前面谈到的多喝水，饮食控制，体重控制，加强运动等方面，都属于重要的生活调理方面，属于这种情况的朋友，不妨严格自律，加强生活控制来降低尿酸水平；如果是有过痛风发作的朋友或未发作痛风，尿酸值已经超过540的朋友，不妨在生活调理的同时，加上药物来加强尿酸的控制，毕竟高尿酸不光是诱发痛风那么简单，它对于肾脏、血糖代谢、心血管都有一定的负面影响，积极的调理控制，才能够减少高尿酸带来的健康风险 。
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